郭蘭芳

（河南省義馬市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 義馬 472399）

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial Polyps）是臨床較為常見的婦科疾病，目前尚不清楚其發(fā)病原因，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、長期炎癥反應(yīng)、過度肥胖、糖尿病、高血壓等疾病有關(guān)。青春期后任何年齡均會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，但35周歲以上的婦女發(fā)病率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，子宮內(nèi)膜息肉存在癌變風(fēng)險，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對患者十分重要。宮腔鏡電切術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉最為有效的手段，但臨床研究顯示單獨(dú)手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，近些年有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予激素類藥物輔助治療有助于降低復(fù)發(fā)率[2]。為進(jìn)一步探討該治療方案的有效性和安全性，本研究觀察宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2016年12月義馬市人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者86例，經(jīng)B超和宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉。將86例患者隨機(jī)分為A、B組，A組43例，年齡24～41歲、平均年齡（32.7±3.1）歲，月經(jīng)量大者25例、陰道不規(guī)則出血者11例、經(jīng)期紊亂者7例；B組43例，年齡23～41歲、平均年齡（32.9±3.3）歲，月經(jīng)量大者26例、陰道不規(guī)則出血者11例、經(jīng)期紊亂者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、精神障礙、藥物過敏、生殖系統(tǒng)急性炎癥及其他婦科疾病者，且近3個月內(nèi)未接受激素治療。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會審核通過?；颊呒捌浼覍倬獣圆⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法 兩組患者均給予宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療：于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，存在陰道不規(guī)則出血患者需經(jīng)止血治療后再行手術(shù)，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前30 min注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H12020383）0.5 mg，并給予卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800006）1粒（1 mg）置于陰道后穹隆以軟化宮頸；協(xié)助患者取膀胱截石位，給予靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，使用擴(kuò)宮棒逐漸擴(kuò)張宮頸至10～12號，緩慢置入宮腔鏡探查病情，了解子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目和位置；在宮腔鏡直視下，使用環(huán)狀雙極電極從息肉根蒂部進(jìn)行切除，小心操作，避免損傷正常子宮內(nèi)膜；若患者息肉體積較大，可分次切除，術(shù)中使用電凝止血。術(shù)后所有切除組織送病理檢查，并進(jìn)行抗感染治療。B組患者術(shù)后第2天給予屈螺酮炔雌醇片（國藥準(zhǔn)字J20080085）治療，1片/d，于每日同一時間服藥，連續(xù)服藥21 d后停藥，停藥3～7 d，撤藥出血后第2天開始新的用藥周期，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、用藥不良反應(yīng)、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率及治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均明顯下降（P＜0.05）；與A組比較，B組術(shù)后1個月和6個月月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于A組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較

表1 兩組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 n 月經(jīng)量（ml）治療前 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月A組B組43 43 87.4±11.6 88.1±12.7 71.4±13.4*65.3±12.5 58.7±10.1*48.1±10.8 11.25±2.31 11.39±2.63 9.21±0.87*7.23±0.94 9.05±0.71*5.32±0.86

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、用藥不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)宮腔感染、黏連、大出血等并發(fā)癥；B組服藥期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例，但未影響治療正常進(jìn)行，A組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪期間，A組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)（16.28%），B組1例復(fù)發(fā)（2.33%），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病之一，可引起腹痛、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多、白帶異常、不孕等，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。其病變實(shí)質(zhì)為子宮內(nèi)膜異常增生，病理檢查可見光滑腫物[3]。由于發(fā)病原因尚不清楚，目前尚無治療子宮內(nèi)膜息肉的特異性藥物，手術(shù)切除病灶是最為有效的治療手段，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易造成宮腔黏連、大出血、切口感染等缺點(diǎn)，目前已較少在臨床使用。隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉治療的應(yīng)用也日益成熟，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)無需開腹，有助患者快速恢復(fù)，但單純切除病灶后容易復(fù)發(fā)。有研究表明[4]，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)與體內(nèi)雌激素水平異常存在密切聯(lián)系，因此術(shù)后給予藥物調(diào)節(jié)雌激素水平是防治患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。王娟等[5]于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后在患者體內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-US）來降低復(fù)發(fā)率，取得較好效果，但LNG-US會導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)等并發(fā)癥，多數(shù)患者接受度較低。屈螺酮炔雌醇是一種新型避孕藥，是屈螺酮和炔雌醇的復(fù)方制劑，可抑制促性腺激素的分泌，降低黃體生成素及卵泡刺激素水平，使得子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，降低子宮內(nèi)膜厚度，達(dá)到防治子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。屈螺酮炔雌醇還可防治由于體液潴留帶來的肥胖和乳房腫痛，且可減少痤瘡損傷及皮脂的產(chǎn)生及降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌發(fā)生風(fēng)險等作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度均明顯改善，但B組改善幅度優(yōu)于A組，表明加服屈螺酮炔雌醇可促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)；兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且不良反應(yīng)比較無明顯差異，表明屈螺酮炔雌醇安全性較高；此外，B組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯低于A組，表明加服屈螺酮炔雌醇可有效降低子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率。綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇輔助治療可有效促進(jìn)月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且安全性較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘭慧.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):67-69

[2]李建霞,孫彩芹.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(7):529-531

[3]黃惠君.宮腔鏡電切聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,18(4):259-261

[4]宮雪梅.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3974-3975

[5]王娟,李燕,馬俊旗.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及安全性分析[J].中國婦幼保健,2017,32(9):2035-2037

[6]劉德紅,李甦斌,張曉紅.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉近期臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1278-1279