郭紅麗

[摘要] 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)重癥病房（intensive care unit，ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用。 方法 選擇我院重癥病房患者84例作為分析對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組42例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，觀(guān)察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，比較兩組患者肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛等。 結(jié)果 觀(guān)察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥昏迷患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量，減少VAP（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者護(hù)理滿(mǎn)意度很高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制；重癥病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of nursing risk warning mechanism on ventilator-associated pneumonia in intensive care unit（ICU）. Methods 84 patients in the Department of Intensive Care Unit of our hospital were selected as study objects and randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing management. The observation group adopted the nursing risk warning mechanism. The ventilator-associated pneumonia（VAP） incidence， quality of care， patient care satisfaction， nursing risk events， and nurse-patient disputes between the two groups were compared. Results The score of nursing quality in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing risk rates in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The prenatal care risk warning system applied in patients with severe coma can improve the care quality of patient， reduce the incidence of VAP and the risk of nursing care， and the patient care satisfaction is high.

[Key words] Nursing risk warning mechanism； Intensive care unit； Ventilator-associated pneumonia； Quality of care

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是患者不是院外被感染，而是患者經(jīng)過(guò)48 h的機(jī)械通氣后，停止使用呼吸機(jī)，或是拔出氣管48 h后，內(nèi)肺出現(xiàn)感染情況[1]。ICU患者由于病情比較嚴(yán)重，所以需要使用呼吸機(jī)輔助治療，但是患者機(jī)體免疫力差，很容易發(fā)生VAP。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理可以減少患者治療中感染情況，并加快患者病情的康復(fù)，同時(shí)也能提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制就是在治療和護(hù)理過(guò)程中，一切可能出現(xiàn)的不良事件，對(duì)其進(jìn)行分析、匯總、預(yù)報(bào)，并采取相應(yīng)的措施，減少該事件的發(fā)生[3]。本次研究選擇我院在2016年5月～2017年6月收治的重癥病房患者進(jìn)行分析，研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度對(duì)ICU患者治療的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2017年6月收治的重癥病房患者86例。隨機(jī)分成對(duì)照組（42例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組男27例，女15例，年齡33～82歲，平均（54.1±3.9）歲。對(duì)照組女18例，男24例，年齡34～85歲，平均（53.9±3.7）歲。所有患者都是自愿參加研究和調(diào)查的[4-5]。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者沒(méi)有免疫病、內(nèi)分泌疾病、慢性腎病、慢性高血壓疾病、心臟病、血液病等；患有心臟、肝腎疾病以及影響其生存的其他疾??；ICU評(píng)分（APACHEII評(píng)分）>18分；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病歷資料不完整，在住院前已經(jīng)有VAP；肝腎功能不全患者，自主呼吸功能完全喪失、有糖尿病、有嚴(yán)重性心、肺感染者等。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，存在的問(wèn)題：VAP預(yù)防措施不完善；缺乏相應(yīng)的考核制度[6]；沒(méi)有明確的預(yù)警對(duì)象。實(shí)施方案：（1）檢查患者氣管插管；（2）一天3次對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并使用0.05%的氯已定液清洗口腔，保證患者病房氣流通常[7]；（3）嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒；（4）對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)吸痰效果評(píng)估；（5）患者床頭要上仰30～45，每小時(shí)變換一次體位，促進(jìn)食物在氣管中暢通流動(dòng)[8]。

觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并建立對(duì)策：建立VAP預(yù)警制度，并進(jìn)行相應(yīng)的考核；明確終端監(jiān)護(hù)對(duì)象，建立VAP培訓(xùn)制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)[10]。（2）預(yù)防控制措施：建立預(yù)防VAP制度培訓(xùn)建立預(yù)警和考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（3）檢查和處置：對(duì)護(hù)理計(jì)劃中相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：分為急救藥品管理、病房環(huán)境/安全、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重患者護(hù)理評(píng)分[11]。（2）對(duì)應(yīng)護(hù)士記錄兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、風(fēng)險(xiǎn)事件、VAP發(fā)生率、糾紛事件[12]等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者搶救成功率、風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥、糾紛事件、護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

VAP發(fā)病因素比較多，其中包括患者免疫力下降，隨著患者年齡的變化，患者呼吸道組織等器官也會(huì)出現(xiàn)退行性病變情況，膈肌萎縮、肺泡彈性減弱、機(jī)體防御機(jī)能下降等情況[13]；另外，很多老年患者一般都會(huì)有心臟疾病、肝腎功能障礙等疾病，特別是具有慢性阻塞肺疾病患者，體位護(hù)理不當(dāng)也會(huì)造成患者誤吸出現(xiàn)細(xì)菌感染情況。所以臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境非常重要[14]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包含患者整個(gè)護(hù)理期間的內(nèi)容，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度能夠減少護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，減少護(hù)患糾紛等，從而提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度效果[15]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度就是在患者護(hù)理期間預(yù)防一些不良事件的發(fā)生率，并采取相應(yīng)的解決對(duì)策，從而減少損害等。目前，臨床為了提高重癥病房機(jī)械通氣患者的護(hù)理安全，實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度進(jìn)行管理，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警后，有利于提高患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。加強(qiáng)護(hù)理工作，在VAP的防治中護(hù)理工作起到了相當(dāng)大的作用，護(hù)理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發(fā)生，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院內(nèi)交叉感染；呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用48 h后應(yīng)予更換；回路管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高，清理時(shí)避免倒流入氣道；保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對(duì)周?chē)巳旱挠绊?；呼吸機(jī)上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少細(xì)菌污染，使用后須徹底消毒。同時(shí)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制可以有效加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)患者的臨床營(yíng)養(yǎng)供給；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于機(jī)械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營(yíng)養(yǎng)不良患者，呼吸肌無(wú)力，很難脫機(jī)，這樣患者并發(fā)VAP是很難避免的。營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行或單純的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

本次選擇我院ICU機(jī)械通氣患者84例作為分析對(duì)象，有42例觀(guān)察組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，有42例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。對(duì)照組與觀(guān)察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分分別是（19.87±3.69）分、（31.42±4.36）分，病房環(huán)境/安全分別是（10.53±3.94）分、（15.89±4.32）分，專(zhuān)科護(hù)理分別是（12.29±3.72）分、（18.79±4.13）分，危重患者護(hù)理分別是（12.87±3.26）分、（18.64±4.12）分，急救藥品管理分別是（7.34±1.39）分、（11.12±2.79）分。

有相關(guān)資料表明[6]，對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度管理，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。本次研究中，觀(guān)察組患者VAP發(fā)生率是11.9%、糾紛事件有2.3%、風(fēng)險(xiǎn)事件占4.7%，明顯低于對(duì)照組的VAP發(fā)生率是30.9%、糾紛事件有26.1%、風(fēng)險(xiǎn)事件占28.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度是95.2%，明顯高于對(duì)照組（71.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明對(duì)重癥病房呼吸機(jī)患者采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理臨床效果顯著。

綜上所述，對(duì)重癥病房呼吸機(jī)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度管理，可以有效預(yù)防患者肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能減少護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率，患者護(hù)理滿(mǎn)意度有顯著提高，臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09）