王偉 來光華

[摘要] 目的 觀察綜合護理干預在經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤患者圍術期中的應用效果。 方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的膀胱腫瘤患者60例，所有患者術前均行膀胱鏡、超聲等檢查確診，均行經尿道膀胱腫瘤電切術，采用WOLF 汽化電切鏡，以5% 甘露醇為灌洗液，采用腰硬聯(lián)合麻醉。對照組采取常規(guī)護理，干預組采取綜合護理，對兩組患者干預前后的SAS評分及兩組的膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、膀胱痙攣發(fā)生率、護理滿意度進行比較分析。 結果 干預組與對照組患者干預后的SAS評分分別為（32.6±9.1）分、（40.6±11.5）分，干預組的SAS評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預組患者的膀胱沖洗時間、留置導尿管時間明顯短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預組的護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 綜合護理干預在經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤患者圍術期中的應用效果較好，可以減輕患者的焦慮心理，有利于術后恢復，且可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高護理滿意度。

[關鍵詞] 膀胱腫瘤；經尿道膀胱腫瘤電切術；綜合護理；SAS

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0156-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of comprehensive nursing intervention in the patients with bladder tumor treated by transurethral electrocision of bladder tumor during perioperative period. Methods From January 2015 to January 2017， 60 patients with bladder tumor who were admitted to our hospital were selected. All patients were given preoperative cystoscopy and ultrasonography for confirmed diagnosis. All patients were given transurethral electrocision of bladder tumor. WOLF vaporized resectoscope was applied， 5% mannitol was used as lavage fluid， and combined spinal epidural anesthesia was used. The control group was given routine care， and the intervention group was given comprehensive nursing care. The SAS scores， the bladder washing time， indwelling catheter time， incidence of bladder spasm and nursing satisfaction before and after intervention were compared and analyzed between the two groups. Results The SAS scores in the intervention group and control group after intervention were（32.6±9.1） and（40.6±11.5） respectively. SAS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The bladder washing time and indwelling catheter time in the intervention group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The incidence of bladder spasm in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the intervention group was 96.7%， which was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in transurethral electrocision of bladder tumor in the patients with bladder tumor during the perioperative period has a better application effect， which can reduce the patient's anxiety， is conducive to postoperative recovery， and reduce the incidence of postoperative complications， thereby improving nursing satisfaction.

[Key words] Bladder tumor； Transurethral electrocision of bladder tumor； Comprehensive nursing； SAS

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一，近年來主要采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療。臨床實踐證實，經尿道膀胱腫瘤電切術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期患者由于對手術過程及效果不了解，多存在焦慮、恐懼、擔心等負性心理，導致術后常出現(xiàn)膀胱痙攣、出血、膀胱填塞、泌尿系感染等并發(fā)癥[2]，因此，在經尿道膀胱腫瘤電切術對圍術期采取綜合性護理干預對于提高手術治療效果、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要作用。本研究旨在探討綜合護理干預在經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤患者圍術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的膀胱腫瘤患者60例，所有患者術前均行膀胱鏡、超聲等檢查確診，排除妊娠期及哺乳期女性及精神疾病者。依據護理方法不同隨機分為干預組和對照組，各30例。干預組患者中男17例，女13例，年齡39～77歲，平均（52.9±10.8）歲；病程7 d～2年，平均（26.1±7.3）個月。對照組患者中男18例，女12例，年齡38～76歲，平均（53.3±11.2）歲；病程6 d～3年，平均（26.3±6.2）個月。兩組入選患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者均行經尿道膀胱腫瘤電切術，采用WOLF汽化電切鏡，以5%甘露醇為灌洗液，采用腰硬聯(lián)合麻醉。對照組采取常規(guī)護理，干預組采取綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 常規(guī)護理 術前協(xié)助患者完善各項檢查，包括X線、肺功能、心電圖、B 超、CT等。術前1 d術區(qū)備皮，皮試，配血，指導患者進食清淡易消化飲食，同時22：00以后禁飲食，指導患者床上肢體功能鍛煉，術前1 d 晚清潔灌腸，夜間注意觀察患者睡眠情況。有合并癥患者協(xié)助治療，記錄血壓、血糖等的變化情況，協(xié)助患者調整術前心肺功能。術后：去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后24 h 常規(guī)進行心電監(jiān)測，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及意識的變化。鼓勵患者咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的患者采取霧化吸入。

1.2.2 心理護理 術前做好入院指導， 使患者熟悉和適應病房環(huán)境，與患者建立良好的護患關系，利用通俗易懂的語言與患者溝通，耐心向患者及家屬講解經尿道膀胱腫瘤電切術的相關知識以及術后出血、膀胱痙攣發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)，認真解答患者的疑問，同時指導患者掌握自我緩解的方法，如做深呼吸、全身放松、分散注意力等，以緩解患者的焦慮緊張心理。術后主動與患者或家屬進行交流和溝通，告知患者及家屬術后膀胱沖洗、灌注化療及留置尿管重要性，幫助其提高痛閥，使其以良好的心態(tài)配合治療及護理工作。

1.2.3 引流管的護理 妥善固定引流管，保持引流通暢，管道受壓阻塞可直接誘發(fā)膀胱痙攣，每20 min 擠壓1次[3]，以保持其負壓狀態(tài)。嚴密觀察引流液的顏色、量的變化，根據沖洗液的顏色變化調節(jié)沖洗速度，保持沖洗速度與引流液流出速度一致。

1.2.4 營養(yǎng)護理 對不能進食者予以靜脈營養(yǎng)支持，適量補充脂肪乳、蛋白質，以促進患者體力恢復，患者可進食后予以流質飲食。

1.2.5 膀胱沖洗的護理 術后重視膀胱沖洗，是控制膀胱痙攣的關鍵。沖洗時如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅，則提示患者出血過多，應立即報告醫(yī)師及時處理。嚴格控制沖洗時的速度及沖洗液的溫度，沖洗應用注射用水，隨時掌控沖洗速度，避免過快或過慢。

1.3觀察指標

1.3.1 焦慮心理評價 采用Zung焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮心理，SAS量表采用5級評分法評估，共20項，總分100分，其分界值為50分，<50分為正常；得分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重[4]。

1.3.2 手術指標 比較兩組患者膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、膀胱痙攣發(fā)生率情況。

1.3.3 護理滿意度 設計調查問卷，對患者進行護理滿意度調查，內容包括操作技術、服務態(tài)度、病房環(huán)境、健康教育等，滿分為100分，其中滿意為80～100分，比較滿意為60～79分，不滿意為<60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分比較

干預組與對照組患者干預前的SAS評分比較，差異不顯著；干預后，兩組患者的SAS評分顯著降低，干預組與對照組患者干預后的SAS評分分別為（32.6±9.1）分、（40.6±11.5）分，干預組的SAS評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、膀胱痙攣發(fā)生率比較

干預組患者的膀胱沖洗時間、留置導尿管時間明顯短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組的護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，經尿道膀胱腫瘤電切術為常用手術方法之一，研究證實其具有手術時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已經廣泛應用于膀胱腫瘤的治療中。但由于多數患者及家屬對經尿道膀胱腫瘤電切術不了解，且擔心手術效果，且經尿道膀胱腫瘤電切術后許多患者易出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥，使患者膀胱區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛和持續(xù)性疼痛，使患者產生焦慮、恐懼等負性心理，從而嚴重影響手術的順利進行及患者術后的恢復[5-6]，因此，在經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期實施綜合護理干預對于控制病情、減少并發(fā)癥、緩解患者的負性心理具有重要的臨床價值及意義[7-11]。

本研究中，入選的60例膀胱腫瘤患者均行經尿道膀胱腫瘤電切術，根據護理方法不同隨機分為兩組，每組30例，其中對照組采取常規(guī)護理，如術前進行充分的準備及進行腸道準備、飲食指導、合并癥的治療等。干預組采取包括對照組常規(guī)護理在內的綜合護理，取得了較好的效果。其中，干預組護理人員結合患者的具體情況進行有針對性的心理干預，向患者介紹疾病及手術的相知識，

術后留置尿管、膀朧沖洗及灌注化療的目的和意義、耐心細致地向患者做好解釋工作，鼓勵患者間相互溝通，顯著緩解了患者對手術的焦慮、恐懼的心理，取得了患者的信任，使其以積極的態(tài)度配合治療和護理[12-15]。表2結果顯示，干預組患者干預后的SAS評分為（32.6±9.1）分，顯著低于對照組的（40.6±11.5）分，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。與劉蘭娟等[16]報道的觀點是一致的，說明在經尿道膀胱腫瘤電切術的圍術期實施綜合護理干預有利于緩解膀胱腫瘤患者的焦慮心理。另一方面，通過術后膀胱沖洗及對引流管的護理，密切關注患者病情，根據引流液顏色及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，有效地縮短了膀胱沖洗時間、留置導尿管時間，控制了膀胱痙攣的發(fā)生[17-22]。本研究表3結果顯示，干預組患者的膀胱沖洗時間、留置導尿管時間明顯短于對照組，干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，與張紅劍等[23]報道的觀點是相符的。

孫黎鸝等[24]也證實了上述觀點，其將136 例膀胱腫瘤患者按照不同護理方式分為兩組，對照組予常規(guī)護理，研究組予綜合護理干預，結果顯示，研究組護理后NIH-CPSI、QOL評分均較對照組變化顯著（P<0.05）；且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證明綜合護理干預在經尿道膀胱腫瘤電切圍手術期的應用效果顯著，可以減少并發(fā)癥，促進康復以縮短住院時間。

同時本研究應用調查問卷，對患者進行護理滿意度調查，結果顯示，干預組的護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，本文認為在經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤患者圍術期中的應用綜合護理干預效果較好，可以顯著減輕患者的焦慮心理、促進患者機體術后的恢復、且減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-10-20）