高爽

[摘要] 目的 探討注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A的臨床護(hù)理方法和要點(diǎn)。 方法 選取2015年5月～2017年5月我院收治的患有血友病A的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，研究組應(yīng)用有針對(duì)性的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。 結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度高達(dá)93.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度只有63.3%，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者在SAS、SDS評(píng)分顯示的結(jié)果方面均明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A患者的護(hù)理的過(guò)程中，我院采取的有針對(duì)性的綜合護(hù)理方式護(hù)理效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 注射用重組人凝血因子Ⅷ；血友病A；針對(duì)性護(hù)理方式；SAS；SDS

[中圖分類號(hào)] R95；R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the methods and key points of clinical nursing of hemophilia A treated with recombinant human coagulation factor Ⅷ for injection. Methods A total of 60 patients with haemophilia A admitted in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional nursing mode， and the study group was given targeted nursing approach. Results The satisfaction rate of nursing in the study group was as high as 93.3%， while that in the control group was only 63.3%. The nursing satisfaction degree of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. In the study group， both SAS and SDS scores were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the course of clinical nursing of hemophilia A treated with recombinant human coagulation factor Ⅷ for injection， the targeted comprehensive nursing in our hospital is effective and should be further popularized and applied clinically.

[Key words] Recombinant human coagulation factor Ⅷ for injection； Hemophilia A； Targeted nursing approach； SAS； SDS

血友病是相對(duì)比較常見的由于患者缺乏先天性的凝血因子而導(dǎo)致的一組出血性的疾病，有血友病A和血友病B之分，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在這兩種血友病中，最為常見的是血友病A，大約占全部血友病患者的85%[1]。血友病A患者癥狀表現(xiàn)為肌肉、負(fù)重關(guān)節(jié)及軟組織出血，患者的出血有自發(fā)性或是出血后很難停止的特點(diǎn)[2]。就目前來(lái)說(shuō)，治療血友病的首選辦法是替代療法。通過(guò)注射用重組人凝血因子Ⅷ使患者體內(nèi)的凝血因子Ⅷ得以補(bǔ)給，不再使用傳統(tǒng)的冷沉淀、新鮮血漿等，這一療法的其中一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是注射用重組人凝血因子Ⅷ不含任何的人或者動(dòng)物的血漿蛋白成分，可有效減少血源性病毒感染的發(fā)生率[3]。2015年5月～2017年5月我院收治的注射用重組人凝血因子Ⅷ血友病A的60例患者進(jìn)行護(hù)理的研究結(jié)果做了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月我院收治的注射用重組人凝血因子Ⅷ血友病A的60例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組患者30例均為男性，平均年齡（40.9±2.13）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.7）d；對(duì)照組患者30例均為男性，平均年齡（41.3±1.98）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.6）d。兩組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病時(shí)間及入院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均滿足血友病A的診斷及本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，給予患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方面的護(hù)理干預(yù)，將相關(guān)的注意事項(xiàng)、治療方法及過(guò)程等告知患者，通過(guò)開展健康知識(shí)講座等提升患者的治療依從性等[4]。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 研究組患者在應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估。要求護(hù)理人員能夠明確患者的過(guò)敏史、病史、家庭及經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估。首先，注意患者是否對(duì)鼠或是倉(cāng)鼠蛋白過(guò)敏，或是否出現(xiàn)對(duì)注射用重組人凝血因子過(guò)敏或不耐用的情況，若患者出現(xiàn)上述癥狀，要注意進(jìn)行排查。其次，要做好一系列的檢查工作，包括艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等的檢查；研究組患者還需要進(jìn)一步完善常規(guī)檢查，包括凝血常規(guī)、血常規(guī)等方面[5]。

第二，注重觀察患者的不良反應(yīng)。在對(duì)患者用藥時(shí)，要保證全程的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征。給患者留有充分的休息時(shí)間，記錄并考慮患者的意見。若患者出現(xiàn)了局部反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑并適當(dāng)服用有止癢效果的藥物，尤其是提醒患者不可以搔抓[6]。在飲食方面，要注意飲食以清淡為主，盡量避免食用海鮮等易過(guò)敏的食物，時(shí)刻保持患者皮膚的清潔，并要求患者穿著寬松透氣的衣物。指導(dǎo)患者通過(guò)放松情緒來(lái)緩解頭暈的癥狀，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，若確定患者出現(xiàn)了高血壓等病癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)地作出指導(dǎo)護(hù)理工作[7]。

第三，做好藥物的使用和保存工作。注意在避光條件下保存注射用重組用人凝血因子Ⅷ，并將溫度控制在2℃～8℃，切記不能進(jìn)行冷凍，使用前做好檢查工作，確保其質(zhì)量安全且在保質(zhì)期之內(nèi)[8]?？刂扑幬飶?fù)溫處理的溫度低于37℃，不能過(guò)度搖晃[9]。在注射的過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)來(lái)調(diào)節(jié)注射的速度。

第四，做好心理護(hù)理工作。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的不良情緒反應(yīng)時(shí)，要采用合理的方式來(lái)緩解，使患者能夠更好地配合護(hù)理工作，將注射用重組人凝血因子Ⅷ的使用方法及顯著優(yōu)勢(shì)詳細(xì)講解給患者，增加護(hù)患之間的信任，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從心理方面降低患者的焦慮程度[10]。

第五，做好患者出院復(fù)查方面的工作。在保持和患者之間良性交流的基礎(chǔ)上，定時(shí)向患這講解一些日常的自我護(hù)理方法，使患者可以通過(guò)自我的護(hù)理提升身體素質(zhì)，并指導(dǎo)患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子Ⅷ，更好地預(yù)防和控制出血[11]。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意程度。此表的滿分為100分，患者若是認(rèn)同本次護(hù)理，則評(píng)定的分?jǐn)?shù)越高，評(píng)分分為三個(gè)等級(jí)：滿意、基本滿意和不滿意，在滿意度調(diào)查表中設(shè)立十項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每一項(xiàng)各占10分，由患者進(jìn)行打分，包括護(hù)士能否做到初次見面主動(dòng)問好并作自我介紹、是否微笑、是否恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用肢體語(yǔ)言、能否兌現(xiàn)對(duì)患者的承諾、操作前能否向患者解釋操作的目的、能否在征求患者同意后再進(jìn)行操作用、是否注重保護(hù)患者隱私、是否保持與患者進(jìn)行溝通、操作時(shí)是否自信以及操作后是否道歉這十個(gè)方面。80～100分為滿意；60～79為基本滿意；低于60為不滿意。以滿意和基本滿意來(lái)統(tǒng)計(jì)總滿意度。同時(shí)為了更好地對(duì)兩組護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比，本次研究在干預(yù)前后使用SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分屬于無(wú)焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，超過(guò)70分屬于重度焦慮。SDS評(píng)分<53分屬于無(wú)抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，超過(guò)73分屬于重度抑郁[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高達(dá)93.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度只有63.3%，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較

對(duì)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)后研究組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

血友病甲（hemophilia A，HA）是一種X染色體連鎖的凝血因子Ⅷ量和分子結(jié)構(gòu)異常引起的隱性遺傳性出血性疾病，女性傳遞，男性發(fā)病。其臨床特點(diǎn)為“自發(fā)性”關(guān)節(jié)出血和深部位組織出血[13]。第八因子在肝臟中合成，有2332個(gè)氨基酸殘基，在人體內(nèi)的半衰期8～12 h。作為凝血過(guò)程中的輔助因子參與凝血?，F(xiàn)階段尚沒有治愈的方法，可以通過(guò)輸新鮮血漿的方式實(shí)現(xiàn)暫時(shí)止血?；颊咧饕Y狀體現(xiàn)為流血不止，主要是因?yàn)樗麄內(nèi)狈δ蜃英追Q“第八因子”[14]?；颊叱鲅课患杏陉P(guān)節(jié)、肌肉和內(nèi)臟。其中，關(guān)節(jié)反復(fù)出血導(dǎo)致骨骼變形，肌肉萎縮等；而內(nèi)臟和顱內(nèi)出血?jiǎng)t會(huì)危及生命，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2007年，被10萬(wàn)中國(guó)血友病患者稱為“救命藥”的凝血八因子，終于在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)了不斷貨的狀況，在血友病中，80%的患者患有血友病A，該類患者主要缺少正常人所擁有的凝血因子Ⅷ[15]。

就目前的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段來(lái)講，還無(wú)法根治血友病，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程給患者及其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，帶給患者自身的痛苦是正常人無(wú)法切身體會(huì)的。在醫(yī)療方面，注射用重組人凝血因子Ⅷ用于血漿凝血因子Ⅷ缺乏的血友病A治療[16]?？捎糜诩m正或預(yù)防出血、急診或擇期手術(shù)中，本品起到暫時(shí)代替缺失的凝血因子的作用，無(wú)疑是為血友病A患者帶來(lái)了福音。同時(shí)在護(hù)理方面也應(yīng)不斷創(chuàng)新和提升，盡量減少病痛帶給患者的折磨，提升患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A的臨床護(hù)理的實(shí)踐分析數(shù)據(jù)顯示[9]，綜合而有針對(duì)性的護(hù)理方式效果明顯，通過(guò)心理護(hù)理、合理用藥等方式有效提升了護(hù)患之間的關(guān)系，護(hù)理效果事半功倍，且護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表（表1）數(shù)據(jù)顯示，研究組患者護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度只有63.3%，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯好于對(duì)照組，且本研究中SAS、SDS評(píng)分顯示，研究組患者的焦慮和抑郁狀況也得到了一定程度的改善，其改善程度明顯好于對(duì)照組。綜合性護(hù)理方式的應(yīng)用使患者更加了解血友病，使其自身的護(hù)理能力也得到了提升。但是考慮到本研究的例數(shù)有限，研究時(shí)間也有一定限制，注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A的護(hù)理研究還任重道遠(yuǎn)。

綜上所述，對(duì)注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A實(shí)行綜合有針對(duì)性的護(hù)理方式效果明顯，能有效提升患者的護(hù)理滿意度及患者的焦慮和抑郁程度，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張靜，嚴(yán)媚.重型血友病A患兒重組人凝血因子Ⅷ短期預(yù)防治療的研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（7）：1220-1221.

[2] 楊新平，敖志文，彭弘，等.小劑量重組人凝血因子Ⅷ治療血友病甲外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血并硬膜下血腫1例[J]. 江西醫(yī)藥，2017，52（5）：426-427.

[3] 周榮富，李倩，歐陽(yáng)建，等.第三代全長(zhǎng)鏈重組凝血因子Ⅷ預(yù)防治療中間型重型血友病A患兒療效和安全性評(píng)估[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，（1）：59-62.

[4] 吳騰捷，孫忠良，鄭炎，等.一種國(guó)產(chǎn)人凝血因子Ⅷ制劑上市后的安全性觀察[J].國(guó)際生物制品學(xué)雜志， 2017， 40（1）：45-56.

[5] 王藝霖，徐英蕾，劉世國(guó)，等.血友病A病人FⅧ基因突變的檢測(cè)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，（2）：143-145.

[6] 王迪.低劑量重組人凝血因子Ⅷ預(yù)防治療兒童血友病A的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（5）：86-88.

[7] 江婉蓉，王珍，何遵衛(wèi). 人凝血因子Ⅷ在基因工程中的研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3800-3802.

[8] 韋薇，白玉，羅建輝.重組人凝血因子Ⅷ的質(zhì)量研究與質(zhì)量控制[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2016，29（6）：660-664.

[9] 王曉玲，曾敏，廖露鳴. 長(zhǎng)期小劑量凝血因子Ⅷ預(yù)防重度血友病A患者關(guān)節(jié)出血的療效分析[J]. 醫(yī)藥，2016，（4）：00017.

[10] 謝曉艷，孫梅，顧健. 重組凝血因子Ⅷ預(yù)防治療血友病A模式的現(xiàn)狀及展望[J].臨床血液學(xué)雜志，2016，（5）：769-772.

[11] 雷平?jīng)_. 血友病因子Ⅷ及Ⅸ抑制物發(fā)生機(jī)制探討[J]. 血栓與止血學(xué)，2016，22（2）：230-234.

[12] 李軼楠，晏馥霞. 不同劑量重組人凝血因子Ⅶa治療兒童心臟手術(shù)圍術(shù)期出血的有效性及安全性分析[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（s1）.

[13] 王小燕. 血友病A患者凝血因子Ⅷ抑制物產(chǎn)生及相關(guān)因素分析[D].貴州醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[14] 李棟梁，李博倫，趙志丹，等. 一個(gè)血友病A家系的凝血因子Ⅷ基因突變分析[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37（8）：705-707.

[15] 黃吉娥，張婧，劉詠梅，等. 75例血友病A患者內(nèi)含子22及1基因倒位情況分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 41（7）：810-813.

[16] 朱英紅.注射用重組人凝血因子Ⅷ治療血友病A的護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（27）：3850-3851.

（收稿日期：2017-10-31）