向濤

【摘要】 目的 探討不同時(shí)期加用胰島素對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 150例

妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦， 按照胰島素不同給藥時(shí)間分為前期組（孕<32周， 80例）和后期組（孕≥32周，

70例）;胰島素服用方法和計(jì)量按照孕產(chǎn)婦個(gè)體情況而定;對兩組血糖、妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療后， 前期組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.31±0.61）、（7.16±

0.84）mmol/L， 顯著優(yōu)于后期組的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 前期組合并高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率均顯著低于后期組， 剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于后期組， 前期組各新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在孕32周

前對妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行治療可顯著控制孕產(chǎn)婦血糖， 同時(shí)可顯著改善妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況;對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并糖尿病;胰島素;給藥時(shí)間;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.060

【Abstract】 Objective To discuss the effect of insulin in different periods on pregnancy outcome in pregnant and parturient with pregnancy combined with diabetes. Methods A total of 150 pregnant and parturient with pregnancy combined with diabetes were divided by different administration time of insulin into pre-stage group （<32 weeks gestation， 80 cases） and post-stage group （>32 weeks gestation， 70 cases）. Insulin administration and measurement according to the individual situation of pregnant and parturient. Analysis were made on blood glucose， pregnancy complications and neonatal complications between the two groups. Results After treatment， pre-stage group had obviously better fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose respectively as （5.31±0.61） and （7.16±0.84） mmol/L than （5.82±0.52） and （7.77±0.91） mmol/L in post-stage group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， pre-stage group had lower incidence of hypertension， stillbirth， postpartum hemorrhage and infection than post-stage group， and higher incidence of cesarean section and premature delivery than post-stage group， and obviously lower incidence of neonatal complications than post-stage group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment before 32 weeks gestation for pregnant and parturient with pregnancy complicated with diabetes， can significantly control the blood glucose of pregnant women， and significantly improve the incidence of complications and neonatal complications. Early pregnancy and early treatment should be done for pregnant and parturient with pregnancy complicated with diabetes.

【Key words】 Pregnancy combined with diabetes; Insulin; Administration time; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）特指孕前無糖尿病， 妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]， 是一種妊娠期特殊并發(fā)癥。調(diào)查研究表明， GDM在我國的發(fā)生率為2%～6%， 且近年來該比率有逐年上升趨勢。如果得不到及時(shí)有效的控制可能影響患者妊娠結(jié)局及胎兒健康[2]。本研究探討妊娠合并糖尿病孕婦在不同時(shí)期采用胰島素治療的效果， 以期為妊娠合并糖尿病患者的臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在本院分娩的150例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦， 按照胰島素不同給藥時(shí)間分為前期組（孕<32周， 80例）和后期組（孕≥32周， 70例）;所有研究對象孕前的身體均健康， 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（2013年第8版）[3]中關(guān)于妊娠期合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除孕前合并腎病、甲狀腺功能疾病、高血壓疾病及精神疾病者。前期組年齡25～36歲， 平均年齡（31.5±6.1）歲;分娩孕周35+6～40+3周， 平均孕周（38.6±2.4）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.14±0.28）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.39±0.21）次。后期組年齡24～35歲， 平均年齡（31.8±5.9）歲;分娩孕周36～40+2周， 平均孕周（38.3±2.8）周;孕次1～3次， 平均孕次（2.16±0.31）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.41±0.53）次。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦均采用適量運(yùn)動(dòng)和飲食控制方法控制血糖， 對于血糖控制不滿意者或控制后血糖無法穩(wěn)定者采用胰島素治療， 給予諾和靈R短效性胰島素（丹麥諾和諾德公司， 生產(chǎn)批號FVGA826， 規(guī)格：400 IU）持續(xù)治療， 剛開始以基礎(chǔ)用量4～6 U， 按照4∶3∶2∶1的比例分別在三餐前和睡前注射;對于胰島功能較差的孕產(chǎn)婦可采用R-R-R-N強(qiáng)化治療模式。每日定時(shí)對空腹、餐后2 h和睡前血糖進(jìn)行測定， 服藥期間防止發(fā)生低血糖。具體胰島素用量依據(jù)每個(gè)孕產(chǎn)婦具體情況而定， 隨著患者病情變化可酌情增減藥物用量。

1. 3 觀察指標(biāo) 血糖指標(biāo)：初診及治療后空腹血糖和餐后2 h血糖;妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓、分娩方式、早產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染;新生兒并發(fā)癥：低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)比較 治療后， 兩組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖均得到顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且前期組改善程度顯著優(yōu)于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 合并高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率前期組均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率前期組均顯著高于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 前期組各新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種近年來較為常見的妊娠期合并癥， 妊娠合并糖尿病孕婦巨大胎兒出生率較高， 隨著妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年升高， 巨大胎兒出生率也相應(yīng)升高[4-6]。妊娠合并糖尿病的發(fā)病因素有多種， 包括遺傳基因、自身免疫、妊娠前肥胖或超重、自身糖代謝異常及孕期激素代謝紊亂等;妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠， 如未得到良好控制可能對母嬰皆會(huì)造成重大危害[7， 8]。

妊娠合并糖尿病對孕婦及胎兒的影響主要表現(xiàn)在：①增加母體流產(chǎn)率。②增加患者妊娠期其他合并癥發(fā)病率， 研究表明， 妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于非糖尿病孕產(chǎn)婦[9]。③如病情沒能得到很好控制， 可能進(jìn)展為2型糖尿病， 增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道， 妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率達(dá)10%～40%， 高出非糖尿病孕產(chǎn)婦2～3倍 [4];此外， 母體代謝異常， 導(dǎo)致胎兒血糖異常， 增加死胎發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：治療后， 前期組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h

血糖分別為（5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L， 顯著優(yōu)于后期組的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 前期組合并高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率均顯著低于后期組， 剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于后期組， 前期組各新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在孕32周前對妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行治療可顯著控制孕產(chǎn)婦血糖， 同時(shí)可顯著改善妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況;對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)， 早

治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉清華. 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性. 中國婦幼保健， 2016， 31（2）：271-273.

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[3] 劉艷娟. 妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響. 中國婦幼保健， 2015， 30（34）：5990-5992.

[4] 嚴(yán)浩. 二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的影響. 中國綜合臨床， 2011， 27（4）：350-352.

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[8] 藺和寧， 羅娟， 蒙玉河， 等. 胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（5）：

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[9] 劉長娟. 淺析不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（5）：724.

[收稿日期：2017-12-07]