李巍巍

【摘要】 目的 研究促甲狀腺激素（TSH）檢測于孕前優(yōu)生檢查中的應(yīng)用價值。方法 45例進行孕前優(yōu)生檢查的計劃妊娠女性為觀察對象， 并對其進行TSH檢測。觀察并記錄TSH檢查的測定結(jié)果， 分析TSH檢查的重要意義。結(jié)果 TSH檢測結(jié)果顯示， 在45例受檢者中， 甲狀腺功能異常9例， 陽性率為20.0%， 其中甲狀腺功能亢進癥（甲亢）3例， 占比6.7%， 亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）

6例， 占比13.3%。對甲狀腺功能異常者進行跟蹤隨訪， 有2例控制無效者選擇終止妊振計劃， 剩余

7例TSH檢測值均控制到正常水平， 且均順利生產(chǎn)。結(jié)論 孕前優(yōu)生檢查中檢測TSH水平有利于降低不良妊娠發(fā)生率， 發(fā)現(xiàn)并消除生育的安全隱患， 極大地推動優(yōu)生優(yōu)育進程， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 促甲狀腺激素;孕前優(yōu)生檢查;作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.036

孕前優(yōu)生檢查可以起到降低出生缺陷風(fēng)險， 提高人口身體素質(zhì)的作用。目前進行的服務(wù)項目主要包括體格檢查、陰道分泌物檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肝功能、乙肝五項、腎功能、甲狀腺功能、梅毒螺旋體、艾滋病、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒抗體、弓形體抗體、婦科超聲等。其中甲狀腺功能檢查的異常常常表現(xiàn)為TSH濃度的異常[1]。故TSH能有效反映甲狀腺的功能狀態(tài)。臨床癥狀比較明顯的甲狀腺功能障礙如甲亢或甲減， 得不到有效的控制會對妊娠產(chǎn)生比較大的危害[2， 3]。為了更好地檢測甲狀腺功能， 促進優(yōu)生優(yōu)育， 本中心對TSH在孕前優(yōu)生檢查中的應(yīng)用價值進行了詳細研究， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年10月在本中心進行孕前優(yōu)生檢查的45例計劃妊娠女性作為被觀察對象， 研究經(jīng)過受檢者同意及中心批準(zhǔn)實施。受檢者中， 年齡最小21歲， 最大32歲， 平均年齡（26.71±2.13）歲， 5例有生育史， 占11.1%。

1. 2 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法對受檢者進行TSH的相關(guān)檢測。首先采集受檢者的的血液， 分離血清， 把特異性抗體（Ab）和固體載體互相連接， 使之形成固體性質(zhì)的Ab， 然后加入分離好的受檢者血樣本， 使其和固體性質(zhì)Ab接觸并發(fā)生反應(yīng)， 一段時間以后讓受檢者血清中的抗原（Ag）與固體性質(zhì)載體上的Ab結(jié)合， 形成固體狀的抗原抗體復(fù)合物[4]。該物質(zhì)形成后， 使其與酶標(biāo)Ab接觸結(jié)合。加入底物， 隔絕光線30 min進行讀數(shù)， 依據(jù)顏色實驗反應(yīng)的深淺程度可以進行該Ag的定性或定量檢測。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄受檢者的TSH檢測結(jié)果， 統(tǒng)計出現(xiàn)甲狀腺功能異常的觀察者。在臨床通常把TSH值<0.15 mIU/L視為甲亢， TSH值>2.5 mIU/L視為甲減的亞臨床狀態(tài)[3]。進行相應(yīng)臨床治療后隨訪觀察甲狀腺功能異常受檢者的妊娠情況。

2 結(jié)果

TSH檢測結(jié)果顯示， 在45例受檢者中， 甲狀腺功能異常9例， 陽性率為20.0%， 其中甲亢3例， 占比6.7%， 亞臨床甲減6例， 占比13.3%。見表1。對甲狀腺功能異常者進行跟蹤隨訪， 有2例控制無效者選擇終止妊振計劃， 剩余7例TSH檢測值均控制到正常水平， 且均順利生產(chǎn)。

3 討論

目前孕前優(yōu)生檢查在各地各級醫(yī)院有著不同的檢查項目以及標(biāo)準(zhǔn)， 項目主要包含傳染病的有關(guān)檢查、婦科相關(guān)疾病、心電圖、TORCH檢查、胸部影像學(xué)檢查、血尿常規(guī)、肝腎等重要器官的常規(guī)檢查等， 但是缺乏對甲狀腺功能檢查重要性的認識， 以至于忽略了對其功能的檢測[5]。

甲狀腺對人體有極其重要的意義， 其分泌的TSH也影響著包括生長發(fā)育等在內(nèi)的重要生命活動， 于胎兒而言， 其生長發(fā)育更是與該激素息息相關(guān)。孕早期， 胎兒無法合成TSH， 必須依靠母體提供， 以維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育[6-10]。所以孕期女性體內(nèi)TSH水平高低直接影響著胎兒的正常發(fā)育。近年來， 孕期合并甲亢或亞臨床甲減狀態(tài)的發(fā)生率持續(xù)增高， 使孕婦產(chǎn)生胎盤早剝、難產(chǎn)等并發(fā)癥， 同時也導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等情況的發(fā)生， 嚴重威脅產(chǎn)婦的安全以及胎兒的健康。 通過本次研究回顧性分析， TSH檢測結(jié)果顯示， 在45例受檢者中， 甲狀腺功能異常9例， 陽性率為20.0%， 其中甲亢3例， 占比6.7%， 亞臨床甲減6例， 占比13.3%。對甲狀腺功能異常者進行跟蹤隨訪， 有2例控制無效者選擇終止妊振計劃， 剩余7例TSH檢測值均控制到正常水平， 且均順利生產(chǎn)。

綜上所述， 孕前檢查TSH水平， 具有極佳的敏感性， 而且操作比較簡便， 成本低廉， 能夠及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的計劃妊娠女性， 如果檢測到TSH水平不在正常范圍內(nèi)就可以進行進一步甲狀腺功能的檢測， 從而對生育期的選擇起到指導(dǎo)作用， 對于降低胎兒或新生兒甲狀腺增大、妊娠期糖尿病、前期流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎、早產(chǎn)、甲減以及新生兒智力的低下等起到比較好的預(yù)防作用。所以孕前優(yōu)生檢查中進行TSH水平檢測能發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)的危險因素， 將不良妊娠的發(fā)生率極大降低， 有力地保障了孕婦的安全， 進而有效地推動優(yōu)生優(yōu)育的進程， 值得在臨床大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-27]