柳利

[摘要] 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年7月于我院治療膽結(jié)石的74例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者分成采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組（37例）與采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組（37例），對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)情況進(jìn)行觀察并比較。 結(jié)果 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組手術(shù)治療時(shí)間為（55.9±4.1）min，術(shù)中出血量為（44.2±9.3）mL，住院天數(shù)為（5.4±1.2）d，術(shù)后排氣時(shí)間為（10.9±2.6）h。對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)間為（74.1±3.9）min，術(shù)中出血量為（61.8±8.6）mL，住院天數(shù)為（8.1±2.4）d，術(shù)后排氣時(shí)間為（24.7±3.6）h。觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，顯著低于對(duì)照組的27.73%（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比，能夠在保證膽結(jié)石患者治療效果的基礎(chǔ)上，縮短治療時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，加速恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；膽結(jié)石；膽囊切除；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0043-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in the treatment of gallstone

LIU Li

Bayannaoer City Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Bayannaoer 015000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy on gallstone. Methods A total of 74 patients with gallstones treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were selected and divided into the control group（n=37） undergoing conventional laparotomy and the observation group（n=37） undergoing laparoscopic cholecystectomy. The surgical treatment time， the amount of operation bleeding， hospitalization days， postoperative exhaust time and postoperative complications were observed and compared. Results The surgical treatment time of the observation group treated with laparoscopic cholecystectomy was（55.9±4.1） min， the blood loss was （44.2±9.3） mL， the length of hospital stay was （5.4±1.2） days， and the postoperative exhaust time was （10.9±2.6） h. The operation time of the control group was（74.1±3.9） min， the intraoperative blood loss was（61.8±8.6） mL， the length of hospitalization was （8.1±2.4） days and the postoperative exhaust time was （24.7±3.6） h. The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group（all P<0.05）. In addition， the postoperative complication rate in the observation group was 13.51%， which was significantly lower than that in the control group（27.73%，P<0.05）. Conclusion Compared with conventional laparotomy， laparoscopic cholecystectomy can shorten the treatment time， reduce the trauma to patients， accelerate the recovery time， reduce the postoperative complications， and is safe and effective on the basis of ensuring the therapeutic effect of gallstone patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open operation； Gallstones； Gallbladder excision； Complications

膽結(jié)石是臨床常見疾病，該病的病程長，患者伴有不同程度的疼痛[1]，隨著病情的發(fā)展，如果不及時(shí)治療，可誘發(fā)如膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起腹腔感染、膽囊癌，危及生命。開腹手術(shù)是治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)治療手段，雖然此方案的療效確切，但易引起感染，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不宜廣泛開展[2]。腹腔鏡手術(shù)是近年來新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，此種技術(shù)能夠在保證治療效果的同時(shí)，有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，更容易被患者所接受?；诖?，為進(jìn)一步明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽結(jié)石的臨床效果，本次研究選取近年來于我院治療的膽結(jié)石患者74例，分成開腹手術(shù)對(duì)照組與采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組，各37例，比較兩組治療及恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取從2016年1月～2017年7月于我院治療膽結(jié)石的74例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者分成采用常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組（37例）與采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組（37例）。其中觀察組男22例，女15例；年齡42～74歲，平均（54.82±2.96）歲；病程1.5～8.0年，平均（4.52±1.33）年。對(duì)照組男21例，女16例；年齡41～75歲，平均（55.19±3.06）歲；病程1.0～9.0年，平均（4.79±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像診斷，確診為膽結(jié)石，且均排除心、肺、腎等嚴(yán)重臟器病變患者，并均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，患者全麻，于右肋緣下方或右腹直肌區(qū)域切一個(gè)4～5 cm的切口，之后對(duì)膽囊、膽總管等組織情況進(jìn)行探查，條件允許后開腹切除膽囊，之后清理腹腔，確保手術(shù)器械無遺漏后縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊咂脚P，全麻，建立操作孔，構(gòu)建氣腹，置入操作器械及 30°鏡探查腹腔，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，取出膽囊。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)情況進(jìn)行觀察并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療與恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組治療相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后共出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，對(duì)照組出現(xiàn)11例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為27.73%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見肝膽科疾病，該病與機(jī)體感染、不良飲食以及膽汁的異變、停滯存在相關(guān)性[3]，同時(shí)年齡也與罹患幾率呈正比，其成因復(fù)雜。同時(shí)相關(guān)研究也表明，過多攝入油膩高熱量飲食也是其中一個(gè)重要的誘發(fā)因素，因此隨著人們生活水平的提高，近年來膽結(jié)石患者的數(shù)量也急劇攀升[4]。早期輕度的膽結(jié)石沒有十分明顯的癥狀，該病的病程長，但隨著病情的發(fā)展，如果不及時(shí)治療，可誘發(fā)如膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此外，當(dāng)存在膽結(jié)石進(jìn)入到患者膽總管的情況，可引發(fā)較為嚴(yán)重的疼痛，誘發(fā)黃疸。如果患者過多攝入油膩高熱量的食物，膽囊會(huì)因此強(qiáng)烈收縮，膽結(jié)石會(huì)因此移動(dòng)，可能會(huì)頂?shù)侥懩页隹谔?，誘發(fā)劇烈疼痛，嚴(yán)重者可引起腹腔感染、膽囊癌，危及生命。開腹手術(shù)是治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)治療手段，雖然此方案的療效確切，但屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，易引起感染，并發(fā)癥發(fā)生率較高。同時(shí)膽結(jié)石患者以中老年人群為主[5]，特別是對(duì)于很多高齡膽結(jié)石患者，此類人群體質(zhì)孱弱，開腹治療的風(fēng)險(xiǎn)過大，不被患者接受[6]，而且一些飲食習(xí)慣不良的膽結(jié)石患者，大多體型肥胖，這種患者的腹部脂肪層厚，開腹治療的難度大，安全風(fēng)險(xiǎn)也更高[7-8]，不但對(duì)患者本身會(huì)帶來痛苦，對(duì)于手術(shù)操作人員來說，也十分棘手，容易因此出現(xiàn)切口感染以及脂肪液化等不良癥狀[9]。創(chuàng)傷較大、不良風(fēng)險(xiǎn)較高的開腹手術(shù)并不是治療膽結(jié)石的最佳方案。

腹腔鏡手術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，此種技術(shù)能夠有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復(fù)快，痛苦小[10-11]，通過氣腹的構(gòu)建，在腹腔鏡下，臨床醫(yī)師可獲得更加清晰、直觀的手術(shù)視野[12]，避免了開腹手術(shù)治療過程中受患者腸道臟器感染的情況，也減少了對(duì)周邊組織的傷害[13]。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)也有效避免了因開腹手術(shù)帶來的瘢痕，不會(huì)影響美觀性，因此更容易被患者所接受[14]。從理論上來看腹腔鏡手術(shù)對(duì)于膽結(jié)石患者的效果更為理想。為進(jìn)一步明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽結(jié)石的臨床效果，本次研究嘗試從實(shí)踐角度入手，選取近年來收治于我院治療膽結(jié)石的74例患者，分成采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組與采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組手術(shù)治療時(shí)間為（55.9±4.1）min，術(shù)中出血量為（44.2±9.3）mL，住院天數(shù)為（5.4±1.2）d，術(shù)后排氣時(shí)間為（10.9±2.6）h；采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)間為（74.1±3.9）min，術(shù)中出血量為（61.8±8.6）mL，住院天數(shù)為（8.1±2.4）d，術(shù)后排氣時(shí)間為（24.7±3.6）h。觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。由此可見，腹腔鏡治療不僅能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷，還能縮短治療時(shí)間，同時(shí)因患者受到的損傷較小，也使患者能夠更快恢復(fù)。此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為13.51%，也顯著低于對(duì)照組的27.73%（P<0.05），這也有效體現(xiàn)了腹腔鏡這一微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于控制術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)越性，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高療效。本次研究也與國內(nèi)同類研究基本相符，如王文勝、茹國梁[15-16]在臨床研究中也證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石患者無論是術(shù)后恢復(fù)還是并發(fā)癥發(fā)生率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比，能夠在保證膽結(jié)石患者治療效果的基礎(chǔ)上，縮短治療時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，加速恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得在膽結(jié)石患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-24）