周茜　　蘭樹華

[摘要] 目的 探討髖臼骨折患者切開復(fù)位術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施效果。 方法 選取2014年1月～2017年1月我院骨科收治的髖臼骨折且行切開復(fù)位術(shù)治療的患者137例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組68例實施常規(guī)護(hù)理。觀察組69例基于對照組的護(hù)理內(nèi)容實施圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理改善效果及生活質(zhì)量數(shù)據(jù)。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.35% vs 20.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組[97.10%（67/69） vs 86.76%（59/68）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 髖臼骨折患者切開復(fù)位術(shù)后的康復(fù)護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理效果與患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 髖臼骨折；切開復(fù)位術(shù)；康復(fù)護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0152-04

Evaluation on the effect of rehabilitation nursing measures for patients with acetabular fractures after open reduction

ZHOU Qian LAN Shuhua

Department of Joint Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of rehabilitation and nursing measures in the patients with acetabular fractures after open reduction. Methods 137 patients with acetabular fractures who were admitted to the department of orthopedics and were given open reduction from January 2014 to January 2017 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group. The control group of 68 patients was given routine nursing care， and the observation group of 69 patients were given perioperative rehabilitation and nursing care based on the nursing contents of the control group. The data on the incidence rate of complications， nursing improvement and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（4.35% vs 20.59%）， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the total effective rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group[97.10%（67/69） vs 86.76%（59/68）]， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing for patients with acetabular fractures after open reduction can reduce the incidence rate of complications， improve the nursing effect and the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acetabular fractures； Open reduction； Rehabilitation and nursing； Effect

作為骨科常見、多發(fā)的骨折類型，髖臼骨折屬重度損傷，具有病情復(fù)雜、護(hù)理較難、康復(fù)期長的特點[1]?；颊咴诠钦酆笕绻患皶r采取針對性處理措施，任其發(fā)展，輕則會導(dǎo)致骨折部位畸形愈合，重則引發(fā)感染至殘或者死亡[2]。對該病臨床上多主張行早期手術(shù)治療，可促使患者盡早離床活動。研究顯示[3]，有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理和并發(fā)癥防御措施可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。我院通過對2014年1月～2017年1月骨科收治的髖臼骨折住院患者137例，行切開復(fù)位術(shù)治療并配合圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理措施，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來自于我院2014年1月～2017年1月骨科，137例患者均屬于髖臼骨折且行切開復(fù)位術(shù)治療的患者137例，分為對照組（68例）與觀察組（69例）。患者男75例，女62例；年齡18～53歲，平均（41.48±1.45）歲；傷后至手術(shù)時間3～18 d，平均（9.79±1.52）d；兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者資料均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的關(guān)于髖臼骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自身存在或多發(fā)活動障礙、髖臼部位持續(xù)疼痛等癥狀；③進(jìn)行手術(shù)前確診沒有并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓等損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、凝血功能障礙疾??；②患者合并惡性腫瘤、重度感染、精神疾??；③患者治療依從性差，無法配合本次研究。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)開展，所有患者均對本次研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 本次研究患者均開展切開復(fù)位手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者病情（骨折穩(wěn)定、并發(fā)癥情況）及手術(shù)耐受性行骨牽引或皮牽引；術(shù)前禁食0.5 d。備皮，根據(jù)骨折類型選取手術(shù)固定方式，如后側(cè)入路或髂腹股溝入路。

1.3.2 對照組實施常規(guī)護(hù)理 患者入院后均對患者實際情況進(jìn)行綜合評估，對患者自身合并癥積極治療，控制患者水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行入院宣教，講解遵醫(yī)行為重要性，按照醫(yī)囑給患者定期檢查，囑咐按時服藥，定期肢體床上被動訓(xùn)練，保持病房安靜、整潔等。

1.3.3 觀察組圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：適度進(jìn)行抬腿和屈伸活動，以鍛煉患肢肌力，頻率以無痛為準(zhǔn)。用0.5%碘伏溶液對牽引針部位進(jìn)行消毒，2次/d。髖臼骨折切開復(fù)位術(shù)的創(chuàng)傷較大，會對患者造成嚴(yán)重的消極心理應(yīng)激，術(shù)前及時對患者恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏通；提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心向患者及患者家屬講解骨折治療方法、過程、預(yù)后，且患者及家屬需要注意事項，爭取其主動配合。（2）術(shù)中處理：術(shù)中應(yīng)密切注意觀察患者生命體征，如果出現(xiàn)異常應(yīng)該立即給予針對性處理，針對性處理后無明顯變化應(yīng)立即告知主治醫(yī)師處理。術(shù)中配合密切，減少因業(yè)務(wù)不熟悉帶來的時間損耗，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。（3）術(shù)后處理：軀體平臥，患肢取外展30°中立位，將軟枕墊于小腿，防止壓瘡和腫脹。在剝離創(chuàng)面安裝負(fù)壓引流裝置促進(jìn)傷口愈合；術(shù)后6 h內(nèi)予以流食、半流食及清淡食物。積極防治并發(fā)癥。引導(dǎo)患者定期復(fù)查血生化、血常規(guī)指標(biāo)，根據(jù)患者檢查情況指導(dǎo)康復(fù)鍛煉及用藥。使用低分子肝素或下肢靜脈泵，預(yù)防深靜脈血栓形成；對患者行會陰部和肺部護(hù)理，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及痤瘡，鼓勵患者多做咳嗽及深呼吸運動，多飲水。（4）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后康復(fù)護(hù)理以循序漸進(jìn)為原則，術(shù)后1 d左右即可鼓勵患者進(jìn)行下肢肌肉的鍛煉，屈伸踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，2次/d，5～8 min/次；術(shù)后2～4 d引導(dǎo)患者間歇半坐臥位，主動或被動活動踝、膝關(guān)節(jié)；術(shù)后2周利用（CPM）機(jī)被動持續(xù)鍛煉髖關(guān)節(jié)并配合周圍肌群收縮訓(xùn)練，關(guān)節(jié)屈伸15°～60°，2次/d，1.5～2 h/次；術(shù)后3～6周拆線、X線復(fù)診，拆線時若骨折線顯示模糊，則需要加大康復(fù)鍛煉強(qiáng)度。術(shù)后6～8周即可引導(dǎo)其下床活動，若X線復(fù)診顯示骨折線進(jìn)一步模糊，引導(dǎo)患者使用雙拐行走。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、心律失常等。（2）評定兩組患者的護(hù)理效果。采用Matta相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價，其中主要包括了3個方面內(nèi)容，髖關(guān)節(jié)疼痛情況、行走情況及關(guān)節(jié)活動功能，每項分?jǐn)?shù)以1～6分制表示，總分18分表示優(yōu)，15～17分為良、12～14分為可，12分以下為差；得分越高，表示患者患肢恢復(fù)情況越好。總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括軀體疼痛、活力、社會功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能等，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

髖臼骨折是一種常見的骨折類型，致傷原因主要為車禍?zhǔn)鹿?、墜跌傷及長期累積勞損等。髖臼骨折治療目前主要為手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠最大限度恢復(fù)患者患者功能，但手術(shù)治療屬于侵入性治療，會在恢復(fù)患者患肢功能的同時帶來各類并發(fā)癥，如術(shù)后感染、疼痛等，這些影響因素會對患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉帶來一定影響，且還會增加如深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。并發(fā)癥發(fā)生率高、患者合并基礎(chǔ)疾病多、恢復(fù)期長等是導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險與護(hù)理難度增加的主要原因。髖臼骨折治療同期采取康復(fù)護(hù)理的主要目的是為了患肢功能的恢復(fù)，以術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度>91%為恢復(fù)效果最佳[10]。

本次研究對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組基于常規(guī)護(hù)理實施圍手術(shù)期護(hù)理，研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.35% vs 20.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對患者圍術(shù)期開展康復(fù)護(hù)理，能夠起到預(yù)防效果，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。術(shù)前對患者實際情況進(jìn)行了解，且針對手術(shù)進(jìn)行講解，能夠降低患者防備心理，爭取患者以良好狀態(tài)、心態(tài)去迎接手術(shù)；術(shù)中嚴(yán)密配合，縮短手術(shù)時間能夠提高手術(shù)療效，降低手術(shù)風(fēng)險[11]。術(shù)中針對合并基礎(chǔ)疾病的患者給予針對性監(jiān)測，全程無菌操作，科學(xué)合理應(yīng)用抗生素，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染[12]。術(shù)后針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，針對性處理如對會陰部和肺部護(hù)理，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及痤瘡，給予患者低分子肝素或下肢靜脈泵，可預(yù)防與形成深靜脈血栓等[13]。

本次研究中觀察組患者出現(xiàn)1例深靜脈血栓，乃患者因為術(shù)后不耐受，私自去掉軟枕，康復(fù)鍛煉不配合有關(guān)。髖臼骨折患者的術(shù)后恢復(fù)期較長，進(jìn)行注意事項和健康知識的宣教有助于提高患者對患肢恢復(fù)的了解，重視臥床并發(fā)癥的防御，從而提高治療依從性。通過以上措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。將床頭抬高，鼓勵患者盡早進(jìn)行床上功能鍛煉；關(guān)節(jié)的屈伸、肌肉群的收縮訓(xùn)練對患者承重和行走有較大影響，早期功能訓(xùn)練可以最大程度的恢復(fù)患者的患肢功能。本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后效果優(yōu)36例，良24例，可7例，差2例；對照組優(yōu)20例，良11例，可28例，差9例；前者總有效率（97.10%，67/69）明顯高于后者（86.76%，59/68），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)髖臼骨折患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理效果。張玉霞等[15]結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相符；本次研究中針對性術(shù)前護(hù)理能夠降低患者負(fù)性情緒，提高手術(shù)耐受[16]。術(shù)后采取護(hù)理措施能夠有效降低各類并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，均有助于恢復(fù)患者功能，提高患者的生活質(zhì)量[17]。本次研究結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對患者開展圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升也有顯著幫助。

圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理在結(jié)合患者具體病情狀況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性功能鍛煉，控制鍛煉頻次，掌握訓(xùn)練方法和循序漸進(jìn)原則，可有效增強(qiáng)患肢周圍的肌群力量，防止關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[18-20]。

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（收稿日期：2017-07-06）