劉志超，唐 倩，王保和

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

目前，冠心病已經(jīng)成為一種常見多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點［1］。麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛有較好效果［2］，主要成分為人工麝香、蟾酥、丹參、冰片、人工牛黃、人參莖葉總皂苷及熊膽粉，具有開竅行氣，活血祛瘀通經(jīng)的功效，已在臨床廣泛應(yīng)用［3］?，F(xiàn)將其作用機制研究進(jìn)展綜述如下。

1 作用機理

血管內(nèi)皮保護(hù)作用。血管中的上皮細(xì)胞（endothelial cell，EC）在冠心病進(jìn)程中有重要的作用，它不僅是血管壁的保護(hù)屏障，更是具有多種生理功能的組織；EC的功能包括釋放生物活性分泌物來調(diào)節(jié)血管緊張度和平滑肌的生長，并且與血凝密切相關(guān)，同時還可以調(diào)控血管通透性［4］。萬會防［5］治療冠心病100例，進(jìn)行1∶1分組進(jìn)行隨機對照實驗，治療6個月，結(jié)果服用麝香通心滴丸的聯(lián)合用藥組的FMD（內(nèi)皮舒張功能）、NO、ET-1（內(nèi)皮素-1）水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示麝香通心滴丸能夠糾正血管內(nèi)皮損傷水平，保護(hù)受損血管。同時，有研究證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服麝香通心滴丸能夠進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮功能，減輕心絞痛癥狀［6］。

穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。血脂異常是致動脈粥樣硬化（AS）的最重要原因之一，隨著AS進(jìn)程的不斷發(fā)展，大量的脂質(zhì)沉積，最終形成脂核［7］，較大的脂核會對血管壁形成壓力，造成血管的損傷。因此，穩(wěn)定動脈粥樣硬化所形成的斑塊，成為心血管疾病關(guān)注焦點之一。動物實驗證實，麝香通心滴丸能夠通過降低AS氧化損傷，降低脂質(zhì)的過度氧化，同時還能夠降低動脈硬化斑塊的破解率，減少細(xì)胞過度凋亡，進(jìn)而增加動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性［8］。黃玉瑋等［9］通過臨床實驗觀察，發(fā)現(xiàn)麝香通心滴丸聯(lián)合匹伐他汀能夠達(dá)到抗動脈粥樣硬化的作用。

抑制炎性因子。目前，炎性因子在冠狀動脈粥樣硬化及冠心病的研究中已成為熱點。各種炎性因子包括白介素、血清睪酮、C反應(yīng)蛋白（CRP）及S100鈣結(jié)合蛋白復(fù)合物均能對冠心病的形成和進(jìn)程產(chǎn)生重要影響。有研究發(fā)現(xiàn)，口服麝香通心滴丸后，患者的血清炎性介質(zhì)含量明顯減少，抗炎細(xì)胞數(shù)量增加，直接證明了麝香通心滴丸能夠減輕冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的過度活化，減少了黏附分子，起到了抗動脈粥樣硬化的作用［10］。同時，還能下調(diào)S100鈣蛋白復(fù)合物，維持體內(nèi)急慢性炎癥反應(yīng)、調(diào)控反應(yīng)速率、保持心肌細(xì)胞活力、減緩心肌細(xì)胞的凋亡、抗動脈粥樣硬化［11］。

調(diào)控腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)。心腦血管病的發(fā)生發(fā)展過程中，RASS系統(tǒng)的參與往往起到至關(guān)重要的作用，過度激活RASS系統(tǒng)后會產(chǎn)生一些列鏈條式反應(yīng)，包括能量代謝受阻、心室重構(gòu)、離子通道過度激活等。而有專家對60例高血壓患者進(jìn)行隨機分組，口服麝香通心滴丸與西藥，通過檢測血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮濃度，結(jié)果麝香通心滴丸有更好的抑制RASS系統(tǒng)，實驗組的激素水平均明顯下降，優(yōu)于對照組，提示麝香通心滴丸能夠更好地調(diào)控RASS系統(tǒng)，從而達(dá)到控制高血壓，延緩冠心病進(jìn)一步發(fā)展的目的［12］。

2 小 結(jié)

芳香開竅類急救藥常具有易于吸收、生物合成利用率高的特點，工藝較為完善成熟，藥效顯著［13］。臨床上也大量報道了關(guān)于麝香通心滴丸能夠抗心絞痛［14］、減緩心衰進(jìn)程［15］及PCI術(shù)后預(yù)防［16］的作用。與傳統(tǒng)劑型中藥相比，含服后能更快速吸收，有利于緩解心絞痛，并且適用于服用硝酸甘油后發(fā)生頭痛的患者［17］。但是，麝香通心滴丸抗冠心病的機制研究依舊不夠充分，存在的問題包括研究實驗的不夠深入、臨床觀察實驗設(shè)計的不夠完善、樣本量過小無法排除治療效果的偶然性。因此，需要采用合理的技術(shù)及循證醫(yī)學(xué)的方法深入挖掘，以便進(jìn)一步明確麝香通心滴丸的作用。