王家鑫

（四川省涼山州會理縣中醫(yī)院針灸科，四川 會理 615100）

筆者小兒，1歲零10個(gè)月。于2015年11月17日感冒，當(dāng)晚11時(shí)開始發(fā)燒，最高達(dá)40.7℃，因夜間取藥不便，給服布洛芬混懸液3mL，后全身大汗而燒退，但至11月18日晨起后出現(xiàn)腹瀉，約2小時(shí)1次，瀉下含不消化食物，略帶酸臭味，同時(shí)厭食納差。未引起重視，也未詳細(xì)查體，認(rèn)為大便略帶臭味乃邪氣入里化熱，便用葛根芩連湯。藥用葛根8g，黃芩3g，黃連2g，炙甘草2g。吃飯小碗2碗半水煎成1碗，1日3次，每次約50mL，中午飯后開始服藥，至傍晚時(shí)瀉下改為約3小時(shí)1次，已無臭味，納差，整個(gè)白天只吃了10余口稀飯，以為是傷寒后引起的納食不佳，未予在意。19日中午下班回家，母親告知筆者小兒大便變?yōu)樗畼?，略帶食物殘?jiān)瑹o臭味，且四肢發(fā)涼，喜睡，方醒悟，此乃傷寒后用西藥發(fā)汗不當(dāng)，致大汗淋漓，中焦陽氣受損，故瀉下食物不消化，18日晨起大便為17日腸中剩余食物所化大便，故18日大便略帶酸臭，當(dāng)用桂枝加人參湯，但卻錯用葛根芩連湯，更傷中陽，于是19日大便成水樣，且無臭味，并已現(xiàn)四逆征象，故急投大劑四逆湯和桂枝加人參湯加味。制附片10g，干姜6g，炒白術(shù)8g，炙甘草10g，黨參8g，桂枝6g，白芍6g。吃飯小碗3碗開水武火急煎至大半碗，2h服1次，每次30mL左右，從中午2點(diǎn)藥煎好至傍晚19點(diǎn)喂藥3次，四肢回暖，期間腹瀉1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)稠，神情稍好，索要食物，予白菜稀飯少少食之，至19日傍晚20時(shí)左右，已服完1劑。上方不改，再服1劑，改為1日3次，20日下午恢復(fù)如常。

總結(jié)：①對嬰幼兒病情傳變迅速認(rèn)識不足，嬰幼兒臟腑、陰陽稚弱，形氣未充，適應(yīng)外界環(huán)境、抵御外邪入侵及其他各種病因的能力均較成人差，一旦受邪，病情多傳變迅速。②傷寒感冒發(fā)汗當(dāng)如傷寒論桂枝湯服后養(yǎng)護(hù)中講的“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，西藥退熱雖快，但容易反復(fù)，且其發(fā)汗多至大汗淋漓，從中醫(yī)的角度講此發(fā)汗退熱并不徹底，反易至病情傳變。③診療疾患，必須四診合參，方可開具處方，對于有“啞科”之稱的兒科更當(dāng)注意收集四診資料，特別是聞診在對小兒的大小便氣味情況的辨別，能在問診這個(gè)主要獲取資料途徑不可取或多為長輩代訴致資料并不準(zhǔn)確、最終導(dǎo)致辯證不清或有難度時(shí)更真實(shí)的反映患兒體內(nèi)的受邪情況，以提高辯證的準(zhǔn)確性，包括顏色、質(zhì)、量、氣味，必須全面，當(dāng)親眼看，甚至親自聞其氣味以免誤診。本案即是對大便的氣味沒有仔細(xì)分析，雖然略有酸臭味，但并不是很臭，而葛根芩連湯的下利便質(zhì)當(dāng)是極臭。自此，筆者在診治小兒高熱時(shí)，必問患兒家長其大小便情況，特別是大便的情況，極大的提高了治療小兒疾患中的臨床效果。④對經(jīng)典的記憶誦讀理解還當(dāng)加強(qiáng)。