吳曉剛，梁 軍，李永琿

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730060）

卒中運(yùn)動功能障礙傳統(tǒng)的康復(fù)治療以運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練為主，療效肯定，但對患者的依從性有較高的要求，療效不穩(wěn)定。針灸治療卒中有較好效果［1-2］。本研究用十二屏風(fēng)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體運(yùn)動功能障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共320例，均為2017年3月至2017年8月蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的卒中后肢體運(yùn)動功能障礙患者。綜合針組107例，男70例、女47例，年齡（69.5±5.6）歲，病程（4.6±1.2）個月，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分（3.1±1.5）分，缺血性腦卒中86例、出血性腦卒中21例。頭針組107例，男68例、女49例，年齡（70.2±5.9）歲，病程（5.0±1.6）個月，NIHSS評分（3.0±1.2）分，缺血性腦卒中83例、出血性腦卒中24例。對照組106例，男69例、女48例，年齡（69.5±6.4）歲，病程（5.1±1.4）個月，NIHSS評分（3.0±1.4）分，缺血性腦卒中85例、出血性腦卒中22例。3組性別、年齡、病程、NIHSS、卒中類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4屆全國腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于原發(fā)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診；②均伴有不同程度的肢體功能障礙，單肢或四肢癱，意識清醒，生命特征平穩(wěn)；③年齡40～70歲，性別不限，進(jìn)入穩(wěn)定期，病程穩(wěn)定大于等于48h～6個月；④格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分大于8分；⑤初次腦卒中，無卒中病史；⑥均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、合并嚴(yán)重肝心腎疾病以及發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾??；②繼發(fā)性腦卒中，如顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的腦出血；③短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血；④進(jìn)展期腦卒中高風(fēng)險；⑤癡呆，有腦外傷病史，癲癇病史等其他致功能障礙的顱腦疾病病史；⑥其他類型可能導(dǎo)致嚴(yán)重肢體功能障礙的疾病，如痛風(fēng)；⑦依從性較差，無法獲得隨訪；⑧存在針灸禁忌癥，如早搏；⑨拒絕參與研究。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①失訪；②錯過觀察期；③采用其他計劃外的治療方法，如高壓氧；④出現(xiàn)跌倒、骨折等影響療效觀察的計劃外不良事件。

2 治療方法

3組均用康復(fù)治療，病情穩(wěn)定48h即可早期康復(fù)訓(xùn)練。①良姿位的放置；②維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：生命體征平穩(wěn)后即可介入康復(fù)治療，每次40min，每日2次，關(guān)節(jié)活動度范圍為半數(shù)原則；③坐位平衡訓(xùn)練；④墊上訓(xùn)練。

頭針組加用頭針治療。①頭針，取梗死病灶側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、雙側(cè)風(fēng)池穴、四神聰穴、太陽穴，失語者加咽三針（廉泉及左右旁開各1寸）。②體針：上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、通里、合谷，下肢環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。風(fēng)池（雙）穴針尖指向?qū)?cè)鼻尖、深入1.0寸，四神聰透百會穴，用1寸針從四神聰穴透刺百會穴，腦梗死側(cè)太陽穴1寸針直刺，廉泉穴針刺向舌后根方向、深度0.5寸。針刺得氣后留針20min，每天治療1次，14次為一療程，休息1天后繼續(xù)第2個療程。

綜合針組加用十二屏風(fēng)法。針刺聽會，頰車，地倉，百會，肩髃，曲池，風(fēng)市，三里，絕骨，曲鬢，大椎，風(fēng)池。風(fēng)池（雙）穴針尖指向?qū)?cè)鼻尖、深入1.0寸，百會穴用1寸針平刺百會穴。腦梗死口眼歪斜者地倉透頰車、肩髃、曲池、風(fēng)市、三里、絕骨、曲鬢直刺，針刺得氣后留針20min，每天1次。配合康復(fù)治療，7次為一療程，休息1周后繼續(xù)第2個療程。

3組療程均為6周。

3 觀察指標(biāo)

Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、FMA下肢評分與上肢評分。隨訪6個月以上，對比末次隨訪FAC步行功能評分，與拄拐率、跛行率。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

運(yùn)動功能。綜合針組獲得隨訪98例，頭針組99例，對照組101例。治療前FMA評分、上肢評分、下肢評分綜合針組分別為（32.5±8.6）分、（15.2±6.3）分、（17.3±5.9）分，頭針組分別（31.8±8.1）分、（15.6±5.9）分、（16.2±5.6）分，對照組分別為（32.0±8.7）分、（16.0±7.4）分、（16.0±6.3）分。治療后綜合針組分別為（78.5±11.2）分、（47.4±5.9）分、（31.1±6.7）分，頭針組分別為（73.7±8.1）分、（44.4±7.4）分、（29.3±6.9）分，對照組分別為（68.9±10.1）分、（41.8±5.5）分、（27.1±6.5）分。治療后3組FMA評分、上肢評分、下肢評分均高于治療前，綜合針組與頭針組、對照組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

下肢活動。綜合針組、頭針組、對照組分別隨訪（8.1±1.5）個月、（8.5±1.8）個月、（8.3±1.5）個月。3組FAC步行功能評分分別為（4.0±0.8）分、（3.9±0.8）分、（3.3±0.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。拄拐率、跛行率綜合針組分別為6.1%（6/98）、46.94%（46/98），頭針組分別為10.1%（10/99）、54.5%（54/99），對照組分別為10.9%（11/101），77.23%（78/101）。綜合針組跛行率低于其他兩組（P＜0.05）。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為頭居一身之巔，主神明而統(tǒng)全身，為清陽之氣、精華之血匯聚之處。腦為奇恒之府，藏精氣而不瀉，含腦髓藏而不瀉，并靠后天水谷及腎精轉(zhuǎn)化給以補(bǔ)充。《內(nèi)經(jīng)》明確指出腦卒中病位主要在頭部，由于臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。

十二屏風(fēng)法出自于安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周楣聲主任醫(yī)師1992年出版的《針灸經(jīng)典處方別裁》［3］。穴位組成為百會、聽會、頰車、地倉、發(fā)際（曲鬢）、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨。以百會為君，大椎、曲池為臣，頰車、地倉、發(fā)際為佐，肩髃、風(fēng)市、足三里、絕骨為使，共12穴，以祛風(fēng)開竅，活絡(luò)舒筋之效，故稱為“十二屏風(fēng)”。出自《本事方》、《資生經(jīng)》轉(zhuǎn)載而來，百會、聽會、風(fēng)池、大椎、曲鬢、地倉、頰車對大腦神經(jīng)及血管機(jī)能有直接的作用，可改善腦血管之機(jī)能狀態(tài)免于破裂，或者促進(jìn)血管外溢穴之吸收。曲池、足三里、肩髃、地倉、頰車可泄陽明只實(shí)熱而降血壓，風(fēng)市、絕骨祛風(fēng)降逆。

卒中后的肢體運(yùn)動功能障礙發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與中樞神經(jīng)損傷、肢體廢用所致的肌力減退、心理障礙等因素有關(guān)。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練通過阻抗運(yùn)動、平衡訓(xùn)練等訓(xùn)練以改善協(xié)調(diào)能力，同時能夠加速關(guān)節(jié)四肢代謝產(chǎn)物排泄，緩解肌肉僵直，增強(qiáng)肌力，幫助力量傳導(dǎo)能力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)腔液體流變，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)［4］。十二屏風(fēng)法操作較簡單，易于掌握，可作為卒中康復(fù)常規(guī)針法［5］。

針灸治療腦卒中肢體運(yùn)動功能障礙有一定的增效作用，綜合針灸相較于頭針效果更為明顯。