鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）王曉娟 張雪雪

感染科疾病多具有病程長、遷延難愈等特點(diǎn)。為減輕患者痛苦，提高臨床治療效率，我科室近些年對靜脈輸液治療患者采用中長導(dǎo)管治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年9月～2019年3月在我院感染科行輸液治療的150例患者分為留置針組、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）組和中長導(dǎo)管組，各50例，所有患者簽署知情同意書。留置針組男27例，女23例，年齡21～67歲，平均年齡（38.79±4.33）歲；PICC組男28例，女22例，年齡19～71歲，平均年齡（38.95±4.52）歲；中長導(dǎo)管組男26例，女24例，年齡20～70歲，平均年齡（38.69±4.47）歲。三組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 留置針和PICC操作流程嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范流程進(jìn)行。中長導(dǎo)管穿刺方法：選擇彈性良好、易于固定、對患者活動(dòng)不影響、無靜脈瓣的粗、直血管，如上臂貴要靜脈或頭靜脈等。穿刺人員穿刺操作前認(rèn)真消毒雙手，并戴手套，清潔穿刺部位皮膚后，以穿刺點(diǎn)為中心對整個(gè)上臂使用75%酒精消毒三遍和2%葡萄糖氯己定醇皮膚消毒液消毒三遍，覆蓋無菌治療巾，自然待干后進(jìn)行穿刺操作。彩超檢查雙臂選擇合適的血管，從患者(左側(cè)或右側(cè))肘上(貴要或頭靜脈），在彩超引導(dǎo)下，利用導(dǎo)針器導(dǎo)引，MST穿刺針穿刺靶血管，見回血后撤探頭并降低針梗角度，順利續(xù)導(dǎo)絲15cm，撤出穿刺針，2%利多卡因0.5ml局部浸潤麻醉后擴(kuò)皮，沿導(dǎo)絲送入微插管鞘，撤出導(dǎo)絲及微插管鞘內(nèi)芯，置入Per-Q-Cath中長導(dǎo)管，型號(hào)(4F或5F)單腔、單向瓣膜，置管后用彩超檢查雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，未見導(dǎo)管影。連接注射器抽回血，使用0.9%的NaCl溶液預(yù)沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，連接正壓接頭、連液體，并固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對比三組患者有效留置時(shí)間和靜脈炎、靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組患者有效留置時(shí)間比較 留置針組、PICC組和中長導(dǎo)管組有效留置時(shí)間分別為（3.59±0.43）d、（20.90±2.42）d、（15.38±1.74）d。中長導(dǎo)管組有效留置時(shí)間長于留置針組（t=46.513，P=0.000），但低于PICC組（t=13.095，P=0.000）。

2.2 三組患者靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率比較 PICC組和中長導(dǎo)管組靜脈炎發(fā)生率均為（6.00%，3/50），顯著低于留置針組（22.00%，11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021）。留置針組、PICC組和中長導(dǎo)管組靜脈血栓發(fā)生率分別為（0.00%，0/50）、（20.00%，10/50）和（2.00%，1/50）。留置針組和中長導(dǎo)管組靜脈血栓發(fā)生率均低于PICC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而留置針組和中長導(dǎo)管組靜脈血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

靜脈輸液治療是臨床應(yīng)用最廣的一種治療手段，但反復(fù)穿刺會(huì)給長期輸液治療的患者帶來極大的不便和痛苦，各種并發(fā)癥亦會(huì)加大護(hù)理人員工作量和后續(xù)治療難度，因此選擇合適的輸液方法對患者治療，特別是長期輸液治療患者是十分必要的[1]。此次研究著重探討了留置針、PICC和中長導(dǎo)管在感染科輸液患者中的應(yīng)用價(jià)值，雖然中長導(dǎo)管組留置時(shí)間低于PICC組，但其顯著高于留置針組，且中長導(dǎo)管比PICC置管費(fèi)用低，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對比三組患者靜脈炎發(fā)生率，研究結(jié)果顯示PICC組和中長導(dǎo)管組靜脈炎發(fā)生率均低于留置針組，這是因?yàn)殪o脈炎發(fā)生與局部血流速度有關(guān)，快速的血流可有效稀釋藥物濃度，從而減輕藥物對血管壁的刺激作用，而中長導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，血流速較大，故其靜脈炎發(fā)生率明顯偏低[2]。此次研究還發(fā)現(xiàn)留置針組和中長導(dǎo)管組靜脈血栓發(fā)生率均低于PICC組，這亦與中長導(dǎo)管尖端所在位置存在密切聯(lián)系。

綜上所述，中長導(dǎo)管對中長期輸液治療患者而言是最為合適的一種輸液方式，可作為臨床首選。