河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）焦云鵬

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017年1月～2018年6月我院股骨遠(yuǎn)端骨折患者84例，按照治療方案不同均分為研究組和參照組。所有患者及家屬知情本研究并簽署同意書。參照組男22例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（61.52±7.34）歲；研究組男23例，女19例，年齡45～76歲，平均年齡（60.89±7.46）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組行雙反牽引復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療：取仰臥位，全麻，于髂前上棘作一切口，剝離至骨膜，螺釘鉆孔擰入，釘尾露于皮外。于脛骨結(jié)節(jié)后2cm、下2cm，打入一枚克氏針，牽引脛骨結(jié)節(jié)。于膝關(guān)節(jié)后墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲位。牽引器長連接桿一端連接牽引器，一端頂住螺釘釘尾，遠(yuǎn)側(cè)牽引脛骨結(jié)節(jié)部，完成雙反牽引。促使移位的骨折斷端逐漸復(fù)位。C臂觀察，復(fù)位滿意后，在雙反牽引下，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)作一切口約3～5cm，推開軟組織，股骨髁外側(cè)向骨折近端插入適當(dāng)鋼板，以克氏針固定鋼板。

1.2.2 研究組采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合雙反牽引復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療：雙反牽引復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療方法同參照組，術(shù)后1d服用補(bǔ)腎壯骨湯：熟地黃20g，鹿角霜15g，水蛭10g，鎖陽15g，姜黃15g，甲珠3g，黃明膠10g，香附10g，續(xù)斷20g，懷牛膝20g，骨碎補(bǔ)30g，水煎取汁300ml，1劑/d，分兩次服用，連續(xù)服用3周。兩組手術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后2d指導(dǎo)被動(dòng)鍛煉，術(shù)后8周指導(dǎo)負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）評估，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。②比較兩組骨折愈合情況，包括完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組優(yōu)良率88.10%（37/42）高于參照組69.05%（29/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合情況 與參照組相比，研究組骨折愈合時(shí)間（8.41±1.54）周、完全負(fù)重時(shí)間（9.45±2.13）周均短于參照組的（13.27±1.47）周、（11.52±2.46）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療以手術(shù)內(nèi)固定為主。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定已逐漸應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)。雙反牽引技術(shù)可在閉合狀態(tài)下完成復(fù)位，牽引力強(qiáng)，減少對周圍組織損害[1]。但老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，可發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。中醫(yī)認(rèn)為，股骨遠(yuǎn)端骨折與肝、腎密切相關(guān)，術(shù)后仍存在氣血不足、肝腎虧虛，故治療以溫腎補(bǔ)陽、生骨益髓為主[2]。補(bǔ)腎壯骨湯中鹿角霜益精、補(bǔ)血；熟地黃、黃明膠合用填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰；骨碎補(bǔ)、鎖陽、牛膝、續(xù)斷補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)；水蛭、姜黃、甲珠活血行氣；香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁。諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、生骨益髓、養(yǎng)血行血之功效。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率高于參照組，骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間較參照組短（P＜0.05），提示股骨遠(yuǎn)端骨折采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合雙反牽引復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療，能促進(jìn)骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上可知，股骨遠(yuǎn)端骨折采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合雙反牽引復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療，能促進(jìn)骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。