河南省葉縣中醫(yī)院（467000）周宏亮

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要特征為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性，多發(fā)于中老年人，發(fā)病較緩慢，但發(fā)作時疼痛劇烈，長久不愈可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)成分，通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可起到潤滑作用，覆蓋、保護(hù)骨關(guān)節(jié)，抑制軟骨變性，增加滴骨功能。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，多因年老氣衰、筋骨失養(yǎng)、久經(jīng)風(fēng)寒所致，其治療應(yīng)溫養(yǎng)筋骨、祛風(fēng)散寒。溫針灸是中醫(yī)特色療法，可通過穴位針刺舒筋通氣、緩急止痛，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組對比，旨在分析溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取我院2017年7月～2018年10月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=41）、參照組（n=41）。參照組男28例，女13例；年齡35～63歲，平均（49.21±6.56）歲。研究組男26例，女15例；年齡34～65歲，平均（50.15±6.38）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤、骨結(jié)核、膝骨外傷；本研究相關(guān)藥物禁忌證；膝關(guān)節(jié)畸形。

1.2 方法 參照組給予玻璃酸鈉（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143093），關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2ml/次，1次/周。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸，具體如下：取坐位，下肢自然下垂，取主穴外膝眼、內(nèi)膝眼，配穴穴海、犢鼻、鶴頂；穴位常規(guī)消毒，選取無菌針灸針（0.3mm×0.4mm），以消毒棉球夾持垂直進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，2min，直至針下得氣；針柄套置艾條（約2cm），點(diǎn)燃，2段/次，穴位處置硬紙板，避免燙傷；30min/次，1次/d。7d為1療程。兩組均治療28d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估治療效果。顯效：腫脹、疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動不受限；有效：腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動受限情況明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動受限。顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果；復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（治療效果、復(fù)發(fā)率）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為95.12%，高于參照組75.61%（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率 隨訪6個月，兩組均無脫落病例。研究組復(fù)發(fā)1例，參照組復(fù)發(fā)8例。兩組復(fù)發(fā)率比較，研究組2.44%（1/41）低于參照組19.51%（8/41）（χ2=4.493，P=0.034）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬退行性疾病，膝關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞或骨質(zhì)增生導(dǎo)致出現(xiàn)病理改變，產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，并使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生磨損，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛、腫脹等臨床癥狀。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)骨液主要成分，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效、安全的理想藥物，可通過參與細(xì)胞外液電解質(zhì)水分調(diào)節(jié)、抗感染、潤滑關(guān)節(jié)、愈合創(chuàng)傷等功能，發(fā)揮保護(hù)、營養(yǎng)、膝骨關(guān)節(jié)的作用，并重新覆蓋膝骨關(guān)節(jié)，抑制退行性改變，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步遭到破壞。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因主要為濕寒內(nèi)邪入侵為主，由于患者氣虛血虧，筋骨失其所養(yǎng)，濕邪入侵致使筋骨受損發(fā)為本病。因此其治療關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、溫養(yǎng)筋骨。溫針灸結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)針法與灸法，將艾條燃燒熱量通過穴位傳輸，達(dá)到溫養(yǎng)關(guān)節(jié)的目的，同時可祛風(fēng)散寒、緩急止痛。相關(guān)研究表明，溫針灸具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、減輕關(guān)節(jié)損傷的作用[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率95.12%高于參照組75.61%（P＜0.05），表明溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，研究組復(fù)發(fā)率2.44%低于參照組19.51%（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，可降低復(fù)發(fā)率。