河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）程霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取74例原發(fā)性肝癌患者（2016年9月～2019年2月），隨機(jī)治療方案不同分組，各37例?；颊吆炇鹬橥鈺?duì)照組女15例，男22例，年齡34～76歲，平均年齡（55.47±8.24）歲，分型：彌散型9例，結(jié)節(jié)型16例，巨塊型12例；觀察組女16例，男21例，年齡32～78歲，平均年齡（57.29±9.48）歲，分型：彌散型8例，結(jié)節(jié)型15例，巨塊型14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予TACE治療。行皮右側(cè)股動(dòng)脈插管（Seldinger法），進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈造影（確定門脈是否暢通）、肝總動(dòng)脈造影（明確病變位置、大小、供血血管），視情況決定是否超選插管（若供血血管較細(xì)，使用微導(dǎo)管超選插管），灌注化療藥物（表阿霉素40mg/m2，雷替曲塞3mg/m2，洛鉑20～40mg/m2），隨后對(duì)腫瘤血管進(jìn)行栓塞（碘油，根據(jù)腫瘤大小適量使用）。介入1次，術(shù)后予補(bǔ)液、保肝、護(hù)胃等治療，門診定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯（川芎10g、大黃6g、桃仁10g、莪術(shù)10g、紅花10g、三棱9g、虎杖10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、五靈脂10g、枳實(shí)10g、烏藥10g、香附10g、川楝子9g、丹皮10g）治療，煎汁200ml，早晚分服；惡心、嘔吐明顯者加竹茹15g、麥冬15g、生姜5片；協(xié)痛劇烈者加延胡索、青皮、川楝子；納差、食少者加焦三仙、雞內(nèi)金；下肢浮腫、少量腹水者加澤瀉、豬苓、薏苡仁。持續(xù)1個(gè)月，出院后繼續(xù)口服中藥湯劑，門診定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后肝功能指標(biāo)[總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]。②兩組治療前后血清甲胎蛋白水平。③兩組治療前后生活質(zhì)量，以Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）評(píng)估，生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 治療后觀察組TBIL（34.49±12.83）μmol/L、ALT（85.73±14.61）U/L，顯著低于對(duì)照組的（52.67±18.52）μmol/L、（152.64±37.86）U/L（P＜0.05）。

2.2 甲胎蛋白 觀察組血清甲胎蛋白水平治療后（107.41±60.85）U/ml；對(duì)照組治療后（215.36±97.68）U/ml。治療后觀察組血清甲胎蛋白水平低于對(duì)照組（t=5.706，P＜0.001）。

2.3 KPS觀察組KPS評(píng)分治療后（78.06±5.38）分；對(duì)照組治療后（67.35±8.06）分。治療后觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組（t=6.723，P＜0.001）。

3 討論

原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)“鼓脹”、“黃疸”等范疇，毒、虛、痰為其重要病因，或氣滯濕阻，或肝郁氣滯，治療應(yīng)以扶正驅(qū)邪為主。膈下逐瘀湯中，黨參、紅花、桃仁可益氣健脾、活血化瘀；枳實(shí)行氣解郁；當(dāng)歸、川芎驅(qū)瘀血不傷正；丹皮活血化瘀、清熱涼血；竹茹、麥冬、生姜養(yǎng)陰和胃、降逆止嘔?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可提高造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善肝功能；紅花、桃仁可改善血液動(dòng)力學(xué)，抗肝硬化；川芎可抗血小板，調(diào)節(jié)免疫功能，抗腫瘤；莪術(shù)、三棱可增加臟腑血流量[1][2]。陳蘭羽等[3]研究顯示，肝功能異常者采用膈下逐淤湯治療，可改善膽汁瘀積，改善肝臟微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)、抗病能力，保護(hù)肝功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TBIL、ALT及血清甲胎蛋白水平低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明膈下逐瘀湯、TACE聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌患者，可促進(jìn)肝功能改善，調(diào)節(jié)血清甲胎蛋白水平，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，原發(fā)性肝癌患者采用膈下逐瘀湯、TACE聯(lián)合治療，可改善肝功能，降低血清甲胎蛋白水平，改善生活質(zhì)量。