王定康

（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

特發(fā)性水腫是指沒(méi)有心、肝、腎系統(tǒng)疾病，低蛋白血癥，甲狀腺功能低下以及變態(tài)反應(yīng)性疾病等，病因尚不完全清楚的以水腫為特征的一類疾病。筆者用參苓白術(shù)散合五苓散加減治療特發(fā)性水腫41例療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共41例，均為2013年5月至2016年5月本院門(mén)診患者。男11例，女30例；年齡23～76歲，平均39歲；病程2個(gè)月～10年，平均2.5年。

臨床表現(xiàn)為足、踝、脛前凹陷性水腫，午后或立位活動(dòng)后加重，晨起減輕或消失；或無(wú)明顯浮腫，自覺(jué)四肢、面部腫脹，甚至晨起眼瞼、顏面浮腫，上肢遠(yuǎn)端腫脹；重者全身水腫。常伴有面色萎黃，神疲乏力，脘腹脹滿，大便稀溏，舌苔薄膩，脈象濡緩等。

經(jīng)肝、腎功能，血、尿常規(guī)，以及心電圖、B超等檢查，排除心、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾病，低蛋白血癥、甲狀腺功能低下、變態(tài)反應(yīng)性疾病，以及下肢靜脈曲張引起的下肢水腫等其他原因引起的水腫。

2 治療方法

治以益氣健脾，化濕利水。方用參苓白術(shù)散合五苓散加減。黨參12g，茯苓10g，白術(shù)12g，白扁豆9g，陳皮10g，蓮子10g，山藥18g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，澤瀉15g，豬苓10g，桂枝9g，大棗9g，甘草6g。氣虛重者黨參改為人參12g，加黃芪18g；氣滯重者加青皮10g，木香9g；脾腎陽(yáng)虛者加制附片6g，補(bǔ)骨脂15g；腎陰虛者加山茱萸12g，枸杞子12g；水腫重者加大腹皮15g，木通6g；病程久者加澤蘭10g，丹參15g。每日1劑，水煎2次，每次取汁約200mL，分早中晚空腹服。10天為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

注意保持良好情緒和心理狀態(tài)，克服焦慮、憂愁及緊張情緒；適當(dāng)?shù)图{飲食，肥胖者控制飲食，減少碳水化合物的攝入；避免較長(zhǎng)時(shí)間的站立或行走。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：水腫消退，其他癥狀消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕。無(wú)效：水腫及其他癥狀無(wú)變化，甚至加重。

4 治療結(jié)果

痊愈24例，占58.53%；好轉(zhuǎn)13例，占31.71%；無(wú)效4例，占9.76%；總有效率90.24%。

5 典型病例

張某，女，52歲，2014年6月26日初診。反復(fù)全身浮腫5年。晨起眼瞼、顏面浮腫，午后雙下肢腫脹。經(jīng)多家醫(yī)院心電圖，腹部彩超，血、尿常規(guī)，血生化等檢查均未發(fā)現(xiàn)心、肝、肺、腎等器官系統(tǒng)病變。服用氫氯噻嗪、谷維素等藥物后緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，水腫反復(fù)發(fā)作。診見(jiàn)眼瞼、顏面浮腫，雙手腫脹，雙膝以下凹陷性水腫，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖苔薄白，脈濡。證屬脾氣虛弱，水濕不運(yùn)。治宜益氣健脾，化濕利水。方用參苓白術(shù)散合五苓散加減。黨參12g，茯苓10g，白術(shù)12g，白扁豆9g，陳皮10g，蓮子10g，山藥18g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，澤瀉15g，豬苓10g，桂枝9g，大棗9g，澤蘭10g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎2次，分3次服。二診，眼瞼、顏面，雙手浮腫明顯減輕，仍乏力、便溏。前方去桔梗，加黃芪18g，續(xù)服5劑。三診，眼瞼、顏面、雙手浮腫消失，午后雙下肢輕度浮腫，精神轉(zhuǎn)佳。前方再續(xù)服5劑。四診，水腫消退，諸癥消失。繼以參苓白術(shù)散調(diào)理善后。

6 討 論

特發(fā)性水腫多發(fā)于顏面和四肢，尤以立位時(shí)雙下肢浮腫明顯加重，常呈周期性發(fā)作。發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多為內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)功能失調(diào)而導(dǎo)致的水鹽代謝紊亂。與精神刺激，過(guò)度勞累，月經(jīng)不調(diào)等有關(guān)。

特發(fā)性水腫屬中醫(yī)“水腫”、“浮腫”范疇?！毒霸廊珪?shū)·腫脹》指出“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病”，“水唯畏土，故其制在脾”，“脾虛則土不制水而反克”。由于較長(zhǎng)期的飲食失調(diào)，脾胃虛弱，精微不化，而見(jiàn)面色萎黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動(dòng)則下肢腫脹，能食而疲乏無(wú)力，大便如?；蜾?，小便反多，舌苔薄膩，脈象軟弱。此由脾氣虛弱，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕，泛于肌膚，而成水腫［1］。治宜益氣健脾，化濕利水。參苓白術(shù)散益氣健脾祛濕，五苓散利水滲濕、溫陽(yáng)化氣。方中黨參、山藥、蓮子、白扁豆健脾益氣，茯苓、白術(shù)、薏苡仁、陳皮健脾除濕，砂仁醒脾化濕，豬苓、澤瀉利水滲濕，桔梗宣肺升提，桂枝溫通經(jīng)脈，甘草、大棗調(diào)中和胃。諸藥合用，共奏益氣健脾、化濕利水之效，故治療特發(fā)性水腫療效較好。