陳小霞，楊小苑

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳 518110)

新生兒尤其是早產(chǎn)兒因?yàn)樗蔽臀改c耐受能力較差、難以自主攝入營(yíng)養(yǎng)，臨床上往往通過(guò)靜脈輸注氨基酸以及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿足其機(jī)體的能量需求[1]。但由于新生兒的皮下脂肪較少，血管較細(xì)，再加上高滲性營(yíng)養(yǎng)液的分子相對(duì)較大，因此在泵注營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)很容易發(fā)生液體外滲情況，若高滲性液體外滲未得到及時(shí)處理則易造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致新生兒皮膚腫脹甚至破損壞死等[2]。本研究旨在探討水膠體敷料在新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 786例高滲性液體外滲新生兒依據(jù)入院時(shí)單雙號(hào)分為2組，每組393例。觀察組年齡1～25 d，平均體質(zhì)量(2.4±1.3) kg；液體外滲級(jí)別2～3級(jí)375例，4～5級(jí)18例。對(duì)照組年齡1～26 d，平均體質(zhì)量(2.6±1.3)kg；液體外滲級(jí)別2～3級(jí)377例，4～5級(jí)16例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意并經(jīng)所有患兒家屬知情同意。

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 體位護(hù)理 新生兒一旦出現(xiàn)高滲性液體外滲情況應(yīng)立即停止其營(yíng)養(yǎng)液輸注，利用無(wú)菌注射器回抽殘留在患兒組織內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液或藥物，拔針后使用無(wú)菌棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，加速殘留物的排出[4]。利用軟枕將新生兒患肢墊高從而幫助其靜脈回流、降低肢體腫脹。

1.2.2 傷口護(hù)理 利用安爾碘對(duì)新生兒外滲部位進(jìn)行消毒，對(duì)照組所有患兒利用25%的硫酸鎂對(duì)傷口處進(jìn)行濕敷，范圍超過(guò)外滲組織1 cm，每次1 h，每日3～4次。觀察敷料是否有液體滲出，根據(jù)實(shí)際情況當(dāng)敷料透明度降低時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，依據(jù)實(shí)際情況可連續(xù)使用7 d左右。觀察組患兒通過(guò)水膠體敷料對(duì)傷口進(jìn)行外敷。外敷前由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患兒高滲性液體外滲程度進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)液體外滲程度在2～3級(jí)的患兒首先用無(wú)菌生理鹽水對(duì)其外滲部位進(jìn)行清洗，之后依據(jù)外滲面積將水膠體敷料貼于其傷口位置；針對(duì)液體外滲程度在4～5級(jí)并且出現(xiàn)皮膚損傷的患兒，首先對(duì)其傷口位置應(yīng)用銀離子敷料以及清創(chuàng)膠，待傷口滲出液減少后，根據(jù)滲出部位面積選用水膠體敷料，覆蓋面積超出滲出部位2 cm，用手指輕輕按壓敷料使其與皮膚充分接觸，并堅(jiān)持每日更換水膠體敷料，嚴(yán)格觀察患兒的傷口情況。待患兒傷口紅腫消退、滲出液完全吸收時(shí)，改為2～3 d更換一次水膠體敷料，并嚴(yán)密觀察患兒傷口情況。所有與外滲相關(guān)的情況如傷口大小、滲出液、顏色以及上皮生長(zhǎng)情況等均記錄在病歷中。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 除靜脈營(yíng)養(yǎng)支持外，給予2組患兒新生兒或早產(chǎn)兒配方奶，初次喂食2 mL，之后逐漸加量至20 mL/次，每日12次。從而保證新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，滿足其能量需要。

1.2.4 健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)間的溝通。向家長(zhǎng)耐心解釋高滲性液體外滲發(fā)生的原因以及治療措施、預(yù)后等，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。告知患兒家長(zhǎng)正確合理的喂食方法，保證患兒營(yíng)養(yǎng)并且盡量減少患兒出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象。患兒外滲情況改善出院后應(yīng)定期復(fù)查。

1．3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組2～3級(jí)液體外滲患兒的傷口腫脹消退時(shí)間以及4～5級(jí)液體外滲患兒的皮膚損傷恢復(fù)時(shí)間。新生兒高滲性液體外滲評(píng)估分級(jí)依據(jù)參考文獻(xiàn)[5]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)本研究所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組液體外滲2～3級(jí)新生兒的不同腫脹消退時(shí)間分布情況 觀察組6 h之內(nèi)消退的新生兒占60.27% (226/375)，高于對(duì)照組的44.03% (166/377)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.491,P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組液體外滲2～3級(jí)新生兒的不同腫脹消退時(shí)間分布情況[n(%)]

<2h2h～5h～>6h觀察組(n=375)15(4．00)83(22．13)128(34．13)149(39．73)對(duì)照組(n=377)5(1．33)60(15．91)101(26．79)211(55．97)

2．2 2組液體外滲4～5級(jí)新生兒不同皮損修復(fù)時(shí)間分布情況對(duì)比 觀察組皮損修復(fù)時(shí)間小于7 d的患兒占83.33%，高于對(duì)照組的31.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.161，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組液體外滲4～5級(jí)新生兒不同皮損修復(fù)時(shí)間分布情況對(duì)比[n(%)]

n<3d3～7d>7d觀察組186(33．33)9(50．00)3(16．67)對(duì)照組161(6．25)4(25．00)11(68．75)

3 討論

對(duì)于新生兒液體外滲，傳統(tǒng)護(hù)理主要是通過(guò)局部抗生素保證新生兒傷口處的干燥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[]，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[7]，單純通過(guò)藥物控制傷口處感染容易對(duì)新生兒皮膚的再生能力造成影響，不利于傷口愈合以及肉芽組織生長(zhǎng)。上皮細(xì)胞難以在干燥結(jié)痂之后的細(xì)胞層上移行，而總是游移至創(chuàng)面痂皮下的濕潤(rùn)床，因此上皮細(xì)胞在濕潤(rùn)的環(huán)境下更有利于快速生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面的愈合。

水膠體敷料作為一種人工合成的高分子溶脹體，能夠?qū)σ后w外滲創(chuàng)面起到很好的清潔作用，并能夠充分吸收外滲液體，促進(jìn)上皮細(xì)胞以及微血管的生長(zhǎng)，溶解壞死組織、避免傷口感染[9]。

新生兒由于其血管和皮膚等較為脆弱，在泵注氨基酸以及脂肪乳等高滲性營(yíng)養(yǎng)液時(shí)很容易發(fā)生液體外滲等情況[10]，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒是否出現(xiàn)液體外滲并采取合適措施進(jìn)行處理。新生兒發(fā)生液體外滲易引起皮膚腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致皮膚破損，對(duì)其健康成長(zhǎng)造成威脅。本研究通過(guò)對(duì)比硫酸鎂及水膠體敷料在新生兒高滲性液體外滲護(hù)理中的作用發(fā)現(xiàn)，通過(guò)水膠體敷料進(jìn)行外敷的觀察組2～3級(jí)液體外滲患兒6 h內(nèi)消退腫脹的比例高于對(duì)照組 (P<0.05) 。同時(shí)，觀察組4～5級(jí)高滲性液體外滲新生兒的恢復(fù)時(shí)間也短于對(duì)照組。觀察組在7 d內(nèi)恢復(fù)的新生兒比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。由此可見(jiàn)，水膠體敷料在新生兒液體外滲護(hù)理中具有更好的效果。

綜上所述，在新生兒高滲性液體外滲護(hù)理中應(yīng)用水膠體敷料能夠幫助新生兒盡快消除創(chuàng)面腫脹、有效修復(fù)血管以及皮膚損傷，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 佘云珍,劉蘭.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)低體質(zhì)量新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(16):3290-3292.

[2] 何秀英,李付小.腋靜脈留置針在危重新生兒輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,4(11):93-94.

[3] 程紅,萬(wàn)興麗,蘇紹玉.新生兒醫(yī)源性皮膚損傷高危人群及高危環(huán)節(jié)的皮膚損傷預(yù)警監(jiān)控管理與效果觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,12(2):211-215.

[4] 王爽.新生兒液體外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(2):262-262.

[5] 胡琴燕,孫韞,王楠楠.水膠體敷料在預(yù)防新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(1):121-122.

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[10] 周敏,邱岸花,趙潔,等.減少新生兒靜脈輸液外滲的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(21):44-45.