鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院（450000）崔強

股骨頭壞死的病名由西方國家提出，我國中醫(yī)文獻中并無此名詞的記載。和其類似的病癥古文獻中有記載，故現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將其根據(jù)病機、癥狀等，歸入“骨蝕”“骨萎”“骨痹”等范疇。關(guān)于其病因，在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》、《素問·刺節(jié)真邪論》、《素問·生氣通天論》等中均有記載[1][2]?？偨Y(jié)后不難發(fā)現(xiàn)，該病癥的發(fā)病原因在于骨，機體自身正氣不能夠勝外界之邪，使得機體發(fā)病。股骨頭壞死的病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。為統(tǒng)一治療規(guī)范，1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型、氣血虛弱型、肝腎不足型以及痰濕蘊結(jié)型共5大類。股骨頭壞死的發(fā)病原因主要是外傷、風(fēng)寒濕邪等多種因素所致，臨床需積極治療，改善患者臨床癥狀。我院開展了推拿配合功能鍛煉輔助治療股骨頭壞死方面的研究，并分析了其治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月～2017年12月我院接診的143例股骨頭壞死患者納入本研究。其中，男83例，女60例，年齡為29～71歲，平均（49.35±4.18）歲；病程為5個月～3年，平均（1.04±0.07）年；疼痛輕微、髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能輕度受限61例；疼痛較重，髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)功能障礙、可以下地緩慢行走78例；疼痛嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限、需要拄拐行走4例；酒精性股骨頭壞死48例，創(chuàng)傷性股骨頭壞死36例，激素性股骨頭壞死59例。

1.2 方法 推拿基礎(chǔ)手法：腰臀部手法：患者取俯臥位，順著督脈和膀胱經(jīng)做滾、揉法5min，滾、拿雙側(cè)腎盂、八髎3min。行氣止痛手法：找準(zhǔn)痛點，進行滾、揉、按2min。理筋法：主要是腰背部督脈、膀胱經(jīng)，髖關(guān)節(jié)和下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)，各5次。手法加減：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者，對于腹股溝中點股動脈位置進行點、按、揉2min，大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌上段拿、揉2～3min。Ⅳ期患者，加揉命門、腰陽關(guān)、涌泉1min，足山里、陽陵泉1min。功能鍛煉：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者，進行髖關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉以疼痛可以忍受為度。Ⅳ期患者，在進行髖關(guān)節(jié)活動的時候，加大主動活動的范圍。功能鍛煉需要循序漸進。3次/d，5min/次。治療6周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果。療效評價[3]：治愈：患者髖關(guān)節(jié)周圍和下肢沒有疼痛，走路正常，機體的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X片顯示股骨頭沒有塌陷、壞死等情況。好轉(zhuǎn)：患者疼痛情況減輕，機體的關(guān)節(jié)功能有所改善，X片顯示股骨頭有變化，壞死的地方有所好轉(zhuǎn)。無效：患者的髖關(guān)節(jié)功能沒有好轉(zhuǎn)，X片顯示股骨頭未改善。總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

共143例患者，其中，治愈56例，占39.16%；好轉(zhuǎn)80例，占55.94%；無效7例，占4.90%。

3 討論

股骨頭壞死病因復(fù)雜，中醫(yī)在治療方面以活血通絡(luò)配合強筋健骨治療，采取活血化瘀的藥物，如全蝎、枳殼、當(dāng)歸、三七等，通過治療，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝功能，使得股骨頭內(nèi)的微循環(huán)狀態(tài)得到改善，從而恢復(fù)股骨頭血運和氧供給，還可以改善血鈣血鱗水平，激活成骨細(xì)胞，促進骨形成[4]。

針灸、針刀、推拿等均為治療股骨頭壞死的常用方法，其治療效果各不相同。推拿手法多樣，分230多個學(xué)派，300多種手法。股骨頭壞死往往伴有周圍軟組織的粘連和肌肉的攣縮，通過推拿，松解周圍粘連軟組織，使得其緊張狀態(tài)得到解除，關(guān)節(jié)活動度得到恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，患者治療總有效率較高。在推拿過程中，配合功能鍛煉，效果較好。股骨頭壞死往往會影響到髂腰肌、內(nèi)收肌等肌群，進行髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，可以改善周圍血供，緩解疼痛情況，還可以預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙癥狀加重。積極的功能鍛煉能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛情況。

總之，推拿配合功能鍛煉輔助治療股骨頭壞死效果較好，患者臨床癥狀多能得到有效改善。