鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）尹瀟媛

大量科學(xué)研究顯示0～3歲的嬰幼兒是人生最重要的三年，此時(shí)嬰幼兒的身體、情感、社會(huì)、動(dòng)作、認(rèn)知能力處于發(fā)展最快的階段[1]。語言是人類重要的溝通、交流工具，在嬰幼兒生長發(fā)育中發(fā)揮重要作用。但在臨床中，部分嬰幼兒可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語，神經(jīng)心理發(fā)育受到影響，在成長過程特別是進(jìn)入學(xué)齡期，出現(xiàn)讀寫、行為、精神問題風(fēng)險(xiǎn)較高。本次研究采用對比分析，嘗試對2016年1月～2017年1月診斷的1.5～2.5歲發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語兒童，開展強(qiáng)化康復(fù)治療，取得較好的成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2015年1月～2016年4月，康復(fù)中心接收的1.5～2.5歲發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1.5～2.5周歲以內(nèi)；②體格健康，無明顯的生長發(fā)育缺陷，如腦癱，聽力障礙，孤獨(dú)癥；③有正常的家庭環(huán)境，父母未離異，且感情穩(wěn)定，本地居民；④與父母居住在一起；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重先天缺陷、構(gòu)音器官異常、早產(chǎn)兒、新生兒時(shí)期罹患重大疾?。虎诮?jīng)濟(jì)條件差，嬰兒出現(xiàn)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)較高；③父母文化水平較低，無法配合調(diào)查研究；④父母有一方或雙方為衛(wèi)生工作者。入選對象84例，按照家屬意愿分組。觀察組42例，其中男22例、女20例，年齡（24±6.0）個(gè)月。對照組42例，其中男21例、女21例，年齡（24±6.0）個(gè)月。兩組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，告知家長、監(jiān)護(hù)人語言訓(xùn)練的意義。（1）健康教育：①抽出2h，準(zhǔn)備相關(guān)資料，對嬰兒的父母進(jìn)行一對一的宣教，詳細(xì)告知主動(dòng)語言訓(xùn)練的必要性、價(jià)值、作用，語言訓(xùn)練不僅僅是教幼兒唱歌、說話；②增加更多的互動(dòng)，鼓勵(lì)小兒模仿，創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境，掌握基本的親子教學(xué)法、多媒體輔助教學(xué)、示范法、操作法。（2）具體措施，以模仿交流訓(xùn)練、家庭環(huán)境調(diào)整為主：①在嬰幼兒日常生活中，添加更多的語言功能訓(xùn)練活動(dòng)，如寶寶進(jìn)食、穿衣等，將語言訓(xùn)練融入到嬰幼兒的生活中，家長在日常照料過程中，盡可能提供信息，發(fā)現(xiàn)平時(shí)生活有趣的事件、因素，以實(shí)現(xiàn)與幼兒更多的互動(dòng)；②建立嬰幼兒語言功能康復(fù)檔案：以月為單位，建立早教的檔案，詳細(xì)記錄嬰幼兒的表現(xiàn)，并進(jìn)行評價(jià)；③豐富教育活動(dòng)與形式：準(zhǔn)備更多的親子游戲，豐富更多的音樂樂曲與素材，增加適度的戶外活動(dòng)、同伴互動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，強(qiáng)化語言康復(fù)訓(xùn)練，每周至少5次到康復(fù)門診接受語言訓(xùn)練，每次不短于2h，上下午各1h。主要內(nèi)容包括：①利用玩具、孩子感興趣的道具吸引其注意力，如用玩具火車誘導(dǎo)孩子發(fā)“嗚嗚”音，學(xué)會(huì)簡單擬聲詞的表述；②發(fā)音練習(xí)從簡單易學(xué)的雙唇音開始，如b、p、m等；③對于會(huì)發(fā)人物稱呼或單字的兒童，鼓勵(lì)其連句子，如會(huì)說“媽媽”、“抱抱”的幼兒可鼓勵(lì)其說“媽媽抱抱”；④綜合干預(yù)，以感覺訓(xùn)練為主，包括平衡木、大龍球、拼圖、涂畫訓(xùn)練、語言刺激等。持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月以上。1.3 觀察指標(biāo) 采用S-S語言發(fā)育遲緩檢查法在幼兒36個(gè)月時(shí)，評價(jià)幼兒語言能力主要包括交流態(tài)度、符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系、基礎(chǔ)性過程。

附表 觀察組與對照組蒂36個(gè)月言語對比（±s）

附表 觀察組與對照組蒂36個(gè)月言語對比（±s）

注：與觀察組相比，P＜0.05。

組別（n=42）符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系合格基礎(chǔ)性過程合格交流態(tài)度合格觀察組 41（97.62） 40（95.24） 37（88.10）對照組 35（83.33） 26（61.90） 26（61.90）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，用S-S語言發(fā)育遲緩檢查法各個(gè)項(xiàng)目的合格率采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第36個(gè)月，觀察組的符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系合格。基礎(chǔ)性過程合格交流態(tài)度合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語不同于智力、神經(jīng)發(fā)育，盡管容易被發(fā)現(xiàn)，但是也容易被忽視。過去對于兒童發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語，往往存在以下問題：①覆蓋率較低，許多家長觀念比較落后，認(rèn)為2歲以內(nèi)的兒童，只要智力正常、沒有疾病，隨著年齡增長，孩子自然而然的會(huì)如同正常兒童一樣發(fā)音[2]；②訓(xùn)練方法仍然以家庭環(huán)境調(diào)整、模仿交流訓(xùn)練為主，如唱寶寶歌、親子游戲，這對家長的語言訓(xùn)練能力、精力提出了較高的要求，許多家長無法長時(shí)間堅(jiān)持[3]；③戶外活動(dòng)比較少，語言訓(xùn)練具有明顯的局限性，嬰兒缺乏與父母之外的人群交流，這導(dǎo)致部分嬰兒可能容易進(jìn)展為自閉；④家庭環(huán)境管理不到位，部分父母對嬰兒語言訓(xùn)練缺乏足夠的耐心，動(dòng)輒發(fā)怒、呵斥，給嬰兒帶來了較大的壓力，不利于嬰兒語言能力的恢復(fù)[4]。

兒童語言功能康復(fù)訓(xùn)練不僅僅模仿語言教學(xué)，而是需要將語言訓(xùn)練有機(jī)地結(jié)合起來，重視培養(yǎng)幼兒與社會(huì)的互動(dòng)能力、對外界的感知能力，給予更多的良性刺激，促進(jìn)大腦、體格的良好發(fā)育，是培養(yǎng)語言能力的關(guān)鍵。本次研究中，針對觀察組安排強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，讓孩子抽出足夠的時(shí)間，到康復(fù)門診接受專業(yè)化的訓(xùn)練，包括擬聲詞訓(xùn)練、單音訓(xùn)練、連句訓(xùn)練、綜合干預(yù)，幫助患兒與語言有關(guān)的神經(jīng)、心理全面發(fā)展，克服言語障礙。結(jié)果顯示，第36個(gè)月，觀察組的符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系合格?；A(chǔ)性過程合格交流態(tài)度合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示干預(yù)確實(shí)取得了較好的效果，促進(jìn)幼兒的語言表達(dá)能力與意愿都迅速提升。

綜上所述，發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程中，需要及早開展，強(qiáng)化康復(fù)治療有助于提升1.5～2.5歲發(fā)育性運(yùn)動(dòng)失語幼兒語言能力。