云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）范秋蘭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年9月惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染患者90例根據(jù)治療方法分組。觀察組男27例，女18例；年齡32～67歲，平均（52.71±2.13）歲。合并冠心病的患者有3例，合并高血壓的患者6例，合并呼吸系統(tǒng)疾病有3例。真菌感染時間1～7天，平均（3.71±2.10）天。對照組男26例，女19例；年齡32～67歲，平均（52.56±2.11）歲。合并冠心病的患者有3例，合并高血壓的患者5例，合并呼吸系統(tǒng)疾病有3例。真菌感染時間1～7天，平均（3.74±2.12）天。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 對照組給予單一伏立康唑治療，第1天給予400mg負荷劑量單次治療，后每天200mg的劑量單次治療，維持靜脈滴注。觀察組則給予伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈治療。而卡泊芬凈第1天給予70mg負荷劑量單次治療，以后每天50mg的劑量單次治療，維持靜脈滴注。在生命體征穩(wěn)定后配合伏立康唑治療，服用伏立康唑膠囊，每次400mg。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率；癥狀消失時間、真菌病理轉(zhuǎn)陰時間；治療前后患者生活質(zhì)量（采用SF-36量表評估生活質(zhì)量，0～100分，越高越好）、炎癥狀態(tài)指標；藥物不良反應率。顯效：炎癥指標達到正常水平，真菌轉(zhuǎn)陰，癥狀顯著改善；有效：炎癥指標降低，但未達到正常范圍，真菌轉(zhuǎn)陰，癥狀有所緩解；無效：癥狀、炎癥指標等情況均無改善。惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率為顯效、有效百分率之和[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率相比較 觀察組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率97.78%（44/45）高于對照組68.89%（31/45），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標相比較 治療前兩組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標相近，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。如附表1。

2.3 兩組癥狀消失時間、真菌病理轉(zhuǎn)陰時間相比較 觀察組癥狀消失時間（3.11±1.41）d、真菌病理轉(zhuǎn)陰時間（3.13±0.24）d分別短于對照組的（4.42±2.25）d、（4.23±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組副作用相比較 兩組無嚴重的副作用，P＞0.05，如附表2。

附表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標相比較(±s)

附表1 兩組治療前后生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標相比較(±s)

組別 例數(shù) 時期 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 45 治療前 96.13±6.96 151.25±3.28治療后 78.56±3.21 122.19±2.35對照組 45 治療前 96.14±6.58 151.22±3.18治療后 85.72±4.53 142.14±2.12

附表2 兩組副作用相比較[例數(shù)(%)]

3 討論

伏立康唑是一種廣譜抗真菌藥物，可有效對抗念珠菌真菌、曲菌屬真菌等致病菌，有較高的治療安全性。而卡泊芬凈可非競爭性的抑制(1,3)-D-肽聚糖合成酶活性，破壞真菌細胞壁糖酶合成。兩種藥物聯(lián)合使用，可提高對惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染的抑制作用[2]。本研究中，對照組給予單一伏立康唑治療，觀察組則給予伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈治療。結(jié)果顯示，觀察組惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染控制率高于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時間、真菌病理轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標相近，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量、炎癥狀態(tài)指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈治療惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染的應用效果確切，可有效改善炎癥狀態(tài)指標和生活質(zhì)量，促進真菌轉(zhuǎn)陰，縮短療程，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣。