河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457003）姚紅民

踝關(guān)節(jié)骨折屬于高能量損傷中的一種，該研究通過對比擇期手術(shù)與急診手術(shù)，應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的效果，以期為臨床診治提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的113例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組56例，男39例，女17例；年齡（43.39±4.19）歲。觀察組57例，男38例，女19例；年齡（44.01±4.21）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)，依據(jù)患者具體情況選擇后外側(cè)切口或者純外側(cè)切口，在恢復(fù)解剖復(fù)位后采用解剖鋼板進行固定，隨后于C型臂X線透視下進行外旋外翻實驗，檢查踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若出現(xiàn)內(nèi)踝間隙變寬，或者下脛腓不穩(wěn)定的情況時，則給予三角韌帶內(nèi)側(cè)修補或者下脛腓螺釘固定，術(shù)后第2d可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行功能鍛煉；對照組患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定擇期手術(shù)，患者在就診后給予閉合復(fù)位，并經(jīng)X線確認(rèn)滿意后收住入院，同時給予消腫、脫水等常規(guī)治療，若發(fā)生張力性水泡，積極進行換藥，促進水泡干燥，在患者皮膚出現(xiàn)皺紋，軟組織腫脹消退后進行手術(shù)治療，該研究中擇期手術(shù)患者均于（7.02±0.66）d進行手術(shù)，手術(shù)方法與觀察組相同，術(shù)后隨訪6月并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：BAIRDJACKSON評分評價，滿分100分，其中＞95分為優(yōu)，90～94分為良，80～89分為可，＜80分為差。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，x2值檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組患者術(shù)后優(yōu)良率為91.07%（51/56），觀察組為91.23%（52/57），兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)效果比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間及住院費用顯著低于對照組患者（P＜0.05），詳情見附表。

2.3 安全性及預(yù)后 兩組患者術(shù)后切口均為甲級愈合，觀察組患者出現(xiàn)腫脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率7.02%（4/57），對照組患者出現(xiàn)腫脹6例，并發(fā)癥發(fā)生率10.71%（6/56）（P＞0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)效果對比(±s)

附表 兩組患者手術(shù)效果對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間 住院時間 住院費用對照組(n=56) 93.55±16.79 10.99±3.64 13025.39±3067.31觀察組(n=57) 81.91±15.50* 4.29±1.33* 6985.69±1209.36*

3 討論

高能量損傷骨折患者短時間內(nèi)就會導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重腫脹的情況出現(xiàn)，其又會對術(shù)后軟組織的恢復(fù)造成影響，而在治療時，手術(shù)時機的選擇就顯得尤為重要[1]。

該研究顯示，兩組患者術(shù)后優(yōu)良率基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證實急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位均能夠取得較佳的治療效果，有效促進患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近，術(shù)后切口均為甲級愈合，證實不同的手術(shù)時機并不會對手術(shù)的安全性及患者預(yù)后造成影響。兩組患者手術(shù)時間、住院時間及住院費用對比顯示，觀察組患者顯著低于對照組患者，證實急診手術(shù)能夠有效減少手術(shù)時間，縮短患者的住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力。擇期手術(shù)患者在骨折復(fù)位時，并不能應(yīng)用急診手術(shù)時下脛腓后韌帶牽拉的方法進行復(fù)位，而行急診手術(shù)的患者，其能夠在骨折早期就能夠通過操作較為簡單的間接復(fù)位，有效降低術(shù)中軟組織的暴露、牽拉，進而最大限度地避免了對術(shù)區(qū)的完整性及血運的破壞[2]，該研究中，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率稍高于觀察組可能亦與此相關(guān)，較短的住院時間意味著患者能夠在術(shù)后進行早期的功能鍛煉，從而更利患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，兩種手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位均能夠取得較佳的治療效果，但急診手術(shù)能夠有效減少手術(shù)時間、住院時間及住院費用，減輕患者的經(jīng)濟壓力，使患者在術(shù)后能夠早期進行功能鍛煉，更利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。