河南省南陽市第三人民醫(yī)院（473000）申文栓

膽結石是臨床常見病之一，其發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出明顯升高的趨勢，發(fā)病原因較為復雜，與感染、膽汁停滯、飲食等存在直接性關聯(lián)。本病在發(fā)病初期并無典型癥狀表現(xiàn)，病程較長，患者對病情發(fā)展重視度不高，極易出現(xiàn)風險較高的并發(fā)癥，使治療和治愈難度明顯增強。早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高膽結石臨床療效和改善生活質量具有重要意義[1]。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展與革新，其已成為臨床治療膽結石的首選，其中腹腔鏡手術在臨床中的應用最為普遍。本文選取2015年1月～2017年3月我院收治的100例膽結石患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月我院收治的100例膽結石患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法的分組方法分為對照組（n=50）和治療組（n=50）兩組。對照組：男性患者18例，女性患者32例，患者年齡20～68歲，平均（47.3±8.1）歲；病程4個月～5年，平均（2.7±0.6）年；其中多發(fā)結石21例，單發(fā)結石29例；治療組：男性患者16例，女性患者34例，患者年齡19～69歲，平均（46.2±8.0）歲；病程5個月～6年，平均（2.9±0.5）年；其中多發(fā)結石20例，單發(fā)結石30例。在一般資料對比上，兩組間表現(xiàn)出的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法 治療組予以腹腔鏡膽囊切除術治療，操作方法：術前12h禁食，術前6h禁飲，通過B超檢查對膽囊位置進行明確，選擇頭高腳低仰臥位，麻醉方式為全身麻醉氣管插管。利用氣腹針進行穿刺并對CO2氣腹進行創(chuàng)建，將腹壓維持在12～14mmHg范圍內。通過三孔法完成手術操作，經腹腔鏡對腹腔個重要臟器進行探查，分離處理膽囊粘連位置，對膽囊三角進行解剖，分離膽囊和膽囊動脈，使用鈦夾夾閉后進行直接切斷處理，利用電鉤切除膽囊。術后采用濃度為0.9%氯化鈉注射液對腹腔進行沖洗。對照組予以傳統(tǒng)開腹手術治療，操作方法：術前禁食、禁飲及探查膽囊位置等與治療組相同。實施全身麻醉氣管插管，于右上腹經右肋緣或腹直肌作手術切口，對膽囊和臟器進行隔離。充分線路膽囊和膽囊三角后，對膽囊三角進行解剖，對膽囊動脈和膽囊進行分離，采用絲線進行結扎處理后直接予以切斷，使用電刀將膽囊切除，術后按照常規(guī)方法進行沖洗。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間；②并發(fā)癥：常見類型為腎功能不全、切口感染、呼吸道感染、腹腔感染。1.4 統(tǒng)計學分析 通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0統(tǒng)計處理得到的數(shù)據(jù)，手術相關指標以（±s）描述，對比開展t檢驗，術后并發(fā)癥發(fā)生率以（%）描述，對比開展x2檢驗，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組手術相關指標展開比較 對照組手術時間、肛門排氣時間及住院時間均長于治療組，術中出血量多于對照組，組間具有顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率展開比較 治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，將其與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%進行比較，對照組顯著高于治療組，兩組之間具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組手術相關指標比較（±s）

附表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=50） 88.07±17.03 134.59±12.08 42.51±7.16 8.53±2.40治療組（n=50） 51.09±7.04 55.05±9.05 17.36±4.60 7.12±1.31 t 14.1898 37.2620 20.8966 3.6464 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003

附表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膽結石作為臨床十分常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，其主要是因為膽道系統(tǒng)解剖生理結構發(fā)生異常改變后導致的膽道疾病，其中最為多見的是膽固醇結石，不及時治療或選擇的治療方法不恰當，會增加黃疸、胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生危險[2]。就目前而言，臨床主要采用保守治療和手術治療兩種方法治療膽結石，前者主要包括中藥治療、滾石治療和碎石治療等，雖然可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但對于結石直徑在0.5mm以上或保守治理好無效的患者，手術治療依然是最理想的治療方案[3]。

手術治療主要包括傳統(tǒng)開腹手術和微創(chuàng)手術兩種，其中傳統(tǒng)開腹手術已經被臨床大量實踐證實具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術后恢復慢、住院時間長等缺點，臨床推廣使用具有限制性。而微創(chuàng)手術作為臨床治療該疾病的首選方案，相比于傳統(tǒng)開腹手術，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①可提供清晰的手術視野，能夠在非常短的時間內對病灶部位進行確定；②可顯著縮短手術時間，利用腹腔鏡直視作用進行相關操作，可簡化操作步驟，減少手術過程中的出血量；③術后無明顯并發(fā)癥，因為此項手術是在封閉的腹腔中進行的，無需暴露各重要臟器于空氣中，從而可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生危險[4][5]。相關文獻報道[6]，腹腔鏡手術治療膽囊疾病，可在顯著縮短手術耗時的同時促使患者快速恢復健康，且其作為微創(chuàng)術式的代表，可確保手術切口美觀性，患者接受度較高。在本次研究中，治療組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間與對照組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術具有良好的治療效果，這與相關研究學者的報道結論基本一致。分析術后并發(fā)癥發(fā)生情況后可知，手術治療膽結石術后常見并發(fā)癥主要為切口感染、膽管受損等，而治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術具有較高的安全性。在開展腹腔鏡膽囊切除術時，需要嚴格按照規(guī)范流程進行各項操作，發(fā)現(xiàn)膽管損傷等不良情況出現(xiàn)時，及時進行引流，術后常規(guī)放置腹腔引流管，待無任何膽汁液體流出后予以B超檢查，確定腹腔與膈下無任何積液殘存時，將引流管拔除。術后合理選擇和應用抗生素抗感染，及時更換輔料，以免發(fā)生術后感染等不良情況，促使患者盡早恢復健康，回歸正常生活和社會[7]。

綜合上述分析，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石效果確切，可顯著減少并發(fā)癥，促進術后恢復，同時具有手術時間短、術中出血量少等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣普及。