中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚激光醫(yī)療美容學(xué)組

中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會激光亞專委會

電子注射（水光療法），是通過空心微針將營養(yǎng)物質(zhì)及藥物，精準(zhǔn)注入皮膚特定層次，有效補(bǔ)充透明質(zhì)酸、多種維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，刺激膠原蛋白生成，使皮膚變得水潤光澤，有效延緩皮膚衰老，改善膚質(zhì)；還能通過注入藥物來治療疾病。

1 電子注射（水光療法）的特點(diǎn)

1.1 給藥技術(shù)介紹

傳統(tǒng)的水光療法是單針線性注射，隨著求美者和患者需求的不斷提高，逐漸出現(xiàn)了智能化、自動化的電子注射器，可有效減輕疼痛，縮短注射時間，減少藥物浪費(fèi)。

電子注射（水光療法）的技術(shù)原理是：利用循環(huán)負(fù)壓吸起皮膚，同時多個空心微針刺入皮膚特定層次，注入營養(yǎng)物質(zhì)或藥物，隨后負(fù)壓消失，注射器和皮膚自動分離。其給藥技術(shù)特點(diǎn)是：①對于有一定黏度的藥物（如透明質(zhì)酸）注射時設(shè)有后退值，減少漏藥。 ②可調(diào)的循環(huán)負(fù)壓設(shè)計，可以有效吸起皮膚，又可防止長期持續(xù)負(fù)壓引起的瘀斑、疼痛。③有多個針頭，有效縮短了注射時間。④注射深度可控，給藥均勻，注射速度和給藥量可智能化調(diào)節(jié)，提高了水光注射的安全性和效果，減輕求美者或患者的疼痛感。

1.2 電子注射（水光療法）的優(yōu)點(diǎn)

①皮膚注射，精準(zhǔn)給藥。②機(jī)械刺激，促進(jìn)再生。③損傷輕微，恢復(fù)迅速。

2 電子注射（水光療法）操作流程規(guī)范

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前評估 治療前評估求美者或患者的健康狀況，有無治療禁忌證。另外，要評估其心理，對期望值過高的求美者或患者，需告知可能達(dá)到的治療效果，適當(dāng)降低其期望值。經(jīng)過溝通仍然不能達(dá)成一致意見的，建議暫緩治療。

2.1.2 適應(yīng)證 皮膚干燥、細(xì)紋、膚色暗沉、油脂分泌過多、毛孔粗大、色素沉著、黃褐斑、脫發(fā)、膨脹紋等。

2.1.3 禁忌證 ①伴有糖尿病、惡性腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②注射部位存在開放性創(chuàng)面或活動性皮膚感染者；③對注射成分或麻醉劑中任一成分過敏者；④注射部位有皮膚病，并且處于急性期或進(jìn)展期（如活動性痤瘡、急性濕疹、接觸性皮炎、急性特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎性疾病，白癜風(fēng)等）；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥正在使用抗凝劑、活血劑者，至少停用1周后可接受水光治療；⑦心理障礙及精神疾病。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備操作 ①清潔皮膚（須卸妝）。②拍照記錄。③表面麻醉：注射部位適量、均勻厚涂麻藥（建議全面部不低于10 g），并用保鮮膜封包，敷麻藥時間60 min為宜，后用清水洗凈麻藥。

2.1.5 術(shù)前消毒 ①操作醫(yī)生術(shù)前戴一次性手術(shù)帽、醫(yī)用口罩、洗手、戴一次性無菌無粉手套。②消毒注射器：用乙醇消毒注射器前段、注射器數(shù)值調(diào)節(jié)界面、按鈕及一次性負(fù)壓管等與皮膚密切接觸的部位。③面部消毒：用碘伏由中心向兩側(cè)消毒面部，消毒3次后用生理鹽水脫色1～2次。負(fù)壓導(dǎo)管及一次性無菌注射針必須一人一換。

2.2 術(shù)中操作

①注射過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選用正品的儀器和針頭，避免感染。②打開電子注射器開關(guān)，打開負(fù)壓，檢查負(fù)壓是否正常，推薦負(fù)壓強(qiáng)度設(shè)置為20%～40%，循環(huán)負(fù)壓設(shè)置為50%，負(fù)壓停頓時間設(shè)置為80%。負(fù)壓過大容易引起疼痛和瘀斑。③連接注射器和注射針頭，根據(jù)求美者或患者的皮膚狀態(tài)調(diào)整注射深度，最佳的注射深度為1.0～1.5 mm。注射過深則容易引起瘀斑、疼痛。④將注射器安裝在電子注射器手柄上，連接負(fù)壓管，手柄界面設(shè)置為：注射速度：Very Fast；注射模式：Dose模式，Asp模式；后退值建議設(shè)置為50%；單次注射量設(shè)置應(yīng)低于0.0313 ml。設(shè)置結(jié)束后推動注射器檢查每個針頭出藥是否均勻。⑤建議按照下頜-面頰-眼周-顳部-額頭-鼻翼的順序進(jìn)行注射。注射針應(yīng)垂直于皮膚表面靠近皮膚，待負(fù)壓吸起皮膚后輕輕提起皮膚，踩腳踏進(jìn)行注射，注射結(jié)束后提示音響，提示音結(jié)束后松開腳踏，負(fù)壓自動消失，注射器與皮膚分開，再移動到下一部位進(jìn)行注射。⑥輕微滲血無需擦拭，滲血嚴(yán)重則用無菌棉簽輕輕擦拭。⑦因注射針較細(xì)，多次注射會引起皮膚組織阻塞針頭，引起疼痛和漏液，所以注射次數(shù)超過100～120次應(yīng)更換一次性無菌注射針頭。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后即刻護(hù)理 注射結(jié)束后，敷貼冷藏的醫(yī)用修復(fù)面膜，并可配合紅/黃光照射，緩解疼痛，消除紅斑，提高術(shù)后滿意度，縮短恢復(fù)時間。

2.3.2 家庭護(hù)理 注射后1周是皮膚修復(fù)的關(guān)鍵時期，因注射過程中短暫地破壞了皮膚屏障的完整性，使皮膚敏感性增高，個別情況下會出現(xiàn)皮膚干燥或不適，所以在術(shù)后恢復(fù)階段對皮膚的日常護(hù)理尤為重要，需要進(jìn)行補(bǔ)水保濕護(hù)理，每天至少1片醫(yī)用保濕修復(fù)面膜，同時加強(qiáng)防曬。

3 療程建議

建議前3次按照2～4周1次的治療周期，第4次開始治療周期可延長至3個月1次。

4 并發(fā)癥和不良反應(yīng)處理

應(yīng)用電子注射（水光療法）治療后可能出現(xiàn)如下并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

4.1 疼痛

疼痛是治療的必然主觀感受，具有個體差異性，且與注射的成分有關(guān)（如注射維生素C可引起疼痛），如果治療過程中出現(xiàn)疼痛不能耐受，應(yīng)對求美者或患者進(jìn)行安撫，緩解緊張情緒，可使用減壓球緩解疼痛。

4.2 瘀斑

除了注射過深、負(fù)壓過大等因素外，注射時正在服用抗凝藥物，血液處于低凝狀態(tài)也可引起瘀斑，一些特殊體質(zhì)者也易形成瘀斑。瘀斑形成后可給予溫?zé)釢穹蟠龠M(jìn)瘀斑消退，必要時在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

4.3 感染

感染與消毒不嚴(yán)格、違反無菌操作規(guī)范、重復(fù)使用負(fù)壓導(dǎo)管等因素有關(guān)。感染部位可外用抗生素軟膏（如紅霉素），必要時在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療感染。

4.4 過敏

求美者或患者對麻藥成分或注射劑成分過敏，或術(shù)后對護(hù)膚品成分過敏。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史、外用藥物及護(hù)膚產(chǎn)品使用史，以避免過敏的發(fā)生。如遇過敏，應(yīng)立即終止治療，并對癥處理，必要時在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

4.5 色素沉著

色素沉著發(fā)生的原因包括術(shù)后未嚴(yán)格防曬、注射劑中有光敏成分、感染和過敏等。如出現(xiàn)色素沉著，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

5 電子注射（水光療法）常用的營養(yǎng)物質(zhì)和藥物

電子注射（水光療法）應(yīng)選擇經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理總局（China Food and Drug Administration，CFDA）認(rèn)可的營養(yǎng)物質(zhì)和藥物，常用的有：透明質(zhì)酸、維生素類、微量元素、氨基酸、肽類、氨甲環(huán)酸、肉毒毒素等。

5.1 透明質(zhì)酸

透明質(zhì)酸通過其水合作用調(diào)節(jié)組織內(nèi)水分平衡[1]，促進(jìn)代謝廢物和色素的排出，通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌合成膠原和彈性纖維使皮膚彈性增加，從而有效的改善皮膚松弛、皮膚干燥、細(xì)紋、油脂分泌過多、色素沉著等皮膚問題[2,3]。

5.2 氨甲環(huán)酸

氨甲環(huán)酸為合成的氨基酸類抗纖溶藥。近年來，氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的作用被逐漸發(fā)現(xiàn)[4]，其可能的作用機(jī)制為：氨甲環(huán)酸與酪氨酸有相似的結(jié)構(gòu)，能夠競爭抑制酪氨酸酶的活性；氨甲環(huán)酸抑制真皮內(nèi)毛細(xì)血管的新生；氨甲環(huán)酸抑制肥大細(xì)胞的增殖和活性；氨甲環(huán)酸促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)[5,6]。推薦氨甲環(huán)酸注射的濃度不超過5%。

5.3 注射用A型肉毒毒素

A型肉毒毒素臨床上常用于改善動態(tài)性皺紋。真皮內(nèi)電子注射（水光療法），可通過抑制神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，來抑制皮脂腺的分泌；此外可抑制立毛肌的收縮，減少皮脂的排出，從而達(dá)到縮小毛孔，緊致皮膚的作用[7]。推薦全面部肉毒毒素注射的劑量為10～30 U。

5.4 其他

維生素類、膠原蛋白、多肽等均可用于電子注射（水光療法）達(dá)到皮膚膠原再生、年輕化等作用。醫(yī)生可根據(jù)求美者或患者的皮膚狀況來選擇安全的、對癥的注射成分。

【參 考 文 獻(xiàn)】

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