孫曉麗，李鄰峰

臨床資料

患者，男，34歲。因陰莖條索狀腫物1 d，于2017年5月16日就診。1 d前患者陰莖出現(xiàn)條索狀腫物，無(wú)明顯不適。否認(rèn)發(fā)病前局部外傷史及刺激史?；颊呒韧w健，無(wú)類(lèi)似疾病史及家族史，否認(rèn)過(guò)敏史，否認(rèn)冶游史。系統(tǒng)查體無(wú)異常。皮膚科情況：陰莖冠狀溝可見(jiàn)一長(zhǎng)約3.0 cm、寬約0.3 cm，彎曲、蚯蚓狀、半透明的皮下腫物，觸之軟骨硬度，不與皮膚及周?chē)M織粘連，可在皮下滑動(dòng)，無(wú)觸、壓痛。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及增大。臨床診斷：陰莖硬化性淋巴管炎。向患者解釋本病大多可自然消退，無(wú)需特殊處理，并囑患者禁欲1個(gè)月，避免不良刺激。隨訪(fǎng)1.5個(gè)月后，皮損自行消退。

討論

圖1 陰莖硬化性淋巴管炎患者臨床表現(xiàn)

陰莖硬化性淋巴管炎（sclerosing lymphangitis of the penis）由Hoffman于1923年首次報(bào)道，也稱(chēng)為非性病陰莖硬化性淋巴管炎、環(huán)形陰莖硬化性淋巴管炎、良性一過(guò)性陰莖淋巴管擴(kuò)張癥等[1]。該病病因不明，創(chuàng)傷、局部機(jī)械性刺激、病毒感染或結(jié)核均有可能是發(fā)病因素。有學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)烈性交或手淫導(dǎo)致淋巴管微創(chuàng)傷是最有可能的原因，包皮環(huán)切術(shù)后的淋巴引流受損也可引起本病[2]。陰莖硬化性淋巴管炎好發(fā)于30～40歲的男性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。好發(fā)部位為冠狀溝，少數(shù)見(jiàn)于陰莖背部。臨床可見(jiàn)彎曲、蚯蚓狀、軟骨硬度的索狀物，不與表面的皮膚粘連，可在皮下滑動(dòng)，一般緊貼在皮下呈半透明狀[3]。國(guó)外學(xué)者一般認(rèn)為組織病理對(duì)于陰莖硬化性淋巴管炎是非必要檢查[2,4]，診斷主要依靠其典型的臨床表現(xiàn)。假如行組織病理檢查，可以見(jiàn)到淋巴管壁增厚，管腔部分或完全閉塞，偶而可見(jiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。鑒別診斷主要包括：①陰莖蒙多氏病，系陰莖背部淺靜脈及其分支的血栓性靜脈炎，常伴有疼痛，好發(fā)于陰莖體，病變范圍廣泛[2]；②陰莖海綿體硬結(jié)癥，為海綿體間隔慢性纖維組織增生所致，表現(xiàn)為陰莖背部皮下硬結(jié)或斑塊，勃起時(shí)疼痛伴陰莖彎曲，無(wú)自限性[3]；③梅毒硬下疳，常有非婚性交史，表現(xiàn)為無(wú)痛性圓形小斑塊，基底質(zhì)硬如軟骨樣，表面糜爛或潰瘍，梅毒血清學(xué)檢查可幫助鑒別[5]；④陰莖中線(xiàn)囊腫，為先天異常，好發(fā)于陰莖頭及陰莖腹側(cè)，為質(zhì)軟的囊性腫塊[5]。陰莖硬化性淋巴管炎大多有自限性，病程約4～6周，沒(méi)有任何并發(fā)癥，因此無(wú)需特殊處理[2-4]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為局部熱敷、理療、口服維生素B、維生素E、活血化瘀類(lèi)中草藥及抗病毒藥等有助于縮短病程，促使皮損消退，必要時(shí)還可選擇手術(shù)切除治療[5,6]。

陰莖硬化性淋巴管炎臨床少見(jiàn)，很多醫(yī)生對(duì)該病的診治缺乏經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)人性觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，該病的實(shí)際患病率可能要比門(mén)診就診率高很多。由于本病發(fā)病部位特殊，很多人以為是性病而羞于啟齒，甚至可能會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此有必要加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以免誤診誤治，徒增患者負(fù)擔(dān)。對(duì)患者，需做好宣傳教育及心理疏導(dǎo)，并告知患者避免過(guò)度性行為，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1]黨林, 高瑞雪. 陰莖硬化性淋巴管炎 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2015,44(11):703-704.

[2]Pape? D, Altarac S, Antabak A, et al. Nonvenereal sclerosing lymphangitis of the penis [J]. Acta Dermatovenerol Croat, 2015,23(2):150-151.

[3]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1336.

[4]Babu AK, Krishnan P, Andezuth DD. Sclerosing lymphangitis of penis-literature review and report of 2 cases [J]. Dermatology Online Journal, 2014, 20 (7):9.

[5]宋嘉言, 燕群峰, 劉國(guó)棟. 陰莖硬化性淋巴管炎的診斷和治療 [J].中國(guó)男科學(xué)雜志, 2015, 29(12): 60-62.

[6]張長(zhǎng)勝, 孫天明, 黨乾元, 等. 8例陰莖硬化性淋巴管炎診治體會(huì)[J]. 中華男科學(xué)雜志, 2015, 21(7): 667-668.