邢洪春 趙雅梅 侯素春

多發(fā)性扁平濕疣1例

邢洪春 趙雅梅 侯素春

臨床資料 患者，男，26歲。龜頭、冠狀溝、肛周、鼻腔、口腔黏膜及皮膚疣狀損害5個(gè)月。患者曾于2012年9～10月來(lái)診，當(dāng)時(shí)診為“包皮龜頭炎”及“花斑癬”，經(jīng)對(duì)癥治療效果不明顯，逐漸發(fā)展至冠狀溝、肛周、鼻腔及口腔黏膜?；颊哂胁粷嵭越佑|史。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：龜頭、冠狀溝、肛周、右側(cè)鼻孔處可見(jiàn)扁平或突起的疣狀皮膚損害，部分呈桑葚樣，灰白色，表面濕潤(rùn)，粗糙，觸之質(zhì)韌不易出血（圖1、2）。口腔黏膜、牙齦可見(jiàn)3～4處分幣大白斑，基底紅（圖3）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常。真菌涂片鏡檢陰性。血清RPR陽(yáng)性（滴度1∶32）、TPPA陽(yáng)性、HIV陰性。診斷：多發(fā)性扁平濕疣。治療及預(yù)后：予以青霉素皮試陰性后肌注芐星青霉素240萬(wàn)U，每周1次，共3次，第1次肌注前口服潑尼松20 mg?；颊哂谥委熀蟮?周、第2周復(fù)診，龜頭、冠狀溝、鼻腔內(nèi)疣狀皮膚損害已基本消退，口腔黏膜斑均已消退（圖4～6）。

圖1　、2 龜頭、冠狀溝、右側(cè)鼻孔處可見(jiàn)扁平或突起的疣狀皮膚損害，部分呈桑葚樣，灰白色，表面濕潤(rùn)，粗糙，觸之質(zhì)韌不易出血圖3 口腔黏膜、牙齦可見(jiàn)3-4處分幣大白斑，基底紅

圖4　～6 治療后龜頭、冠狀溝、鼻腔內(nèi)疣狀皮膚損害已基本消退，口腔黏膜斑均已消退

討論 梅毒的病原微生物是蒼白螺旋體，為傳統(tǒng)的性傳播疾病，二期梅毒皮膚損害多種多樣，扁平濕疣多見(jiàn)于肛周、外生殖器的黏膜或皮膚黏膜交界處。1本例患者皮膚損害為龜頭、冠狀溝、鼻腔內(nèi)多部位的疣狀皮膚損害，伴有口腔黏膜斑，較少見(jiàn)，易誤診，傳染性強(qiáng)。二期梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣相鑒別：尖銳濕疣皮膚損害部位雖然與扁平濕疣相似，但多表現(xiàn)為菜花樣、雞冠樣或乳頭瘤樣，觸之質(zhì)軟宜出血，醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血清RPR和TPPA檢測(cè)多陰性。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 513.

（收稿：2013-08-08 修回：2013-09-22）

深圳市第二中醫(yī)院皮膚科，518034