馬李智趙俊英

硬斑病樣型基底細(xì)胞癌1例

馬李智1趙俊英2?

臨床資料 患者，女，67歲。7年前發(fā)現(xiàn)鼻唇溝左側(cè)出現(xiàn)一淡黃色皮疹，分幣大，無明顯誘因，無疼痛、瘙癢等癥狀，皮損一直穩(wěn)定無變化，患者未予診治。近1年來皮損頻繁出血，平均每周2～3次，多于輕微摩擦后出現(xiàn)，偶爾為自發(fā)性出血?；颊咦园l(fā)病以來局部皮疹無疼痛、瘙癢、麻木，無糜爛、潰瘍、滲液。既往史、個(gè)人史及家族史均無特殊。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。全身淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大。皮膚科檢查：鼻唇溝左側(cè)淡黃色凹陷性損害，約1.5 cm×1.5 cm，形狀不規(guī)則，邊界基本清楚，邊緣輕微隆起，表面輕度角化，并可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管。皮損質(zhì)硬，有明顯浸潤。局部無糜爛、潰瘍、滲液（圖1）。全身余處皮膚未見類似皮損。組織病理示：真皮淺中層可見呈條索狀排列的基底樣細(xì)胞，延伸進(jìn)入膠原束間，真皮淺中層結(jié)締組織明顯增生（圖2）。診斷：硬斑病樣型基底細(xì)胞癌。治療：患者于外院行Mohs顯微外科手術(shù)，目前仍在隨訪中。

圖1　鼻唇溝左側(cè)淡黃色凹陷性損害，形狀不規(guī)則，邊界清楚，邊緣輕微隆起，表面輕度角化，可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管

圖2　真皮淺中層可見呈條索狀排列的基底樣細(xì)胞，延伸進(jìn)入膠原束間，真皮淺中層結(jié)締組織明顯增生（HE，×200）

討論 基底細(xì)胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC）是一種惡性程度相對(duì)較低的皮膚腫瘤，主要可分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、淺表型、硬斑病樣型及纖維化型等臨床類型，以結(jié)節(jié)型最多見，而硬斑病樣型少見。1該型多見于青年人，好發(fā)于頭面部皮膚，有時(shí)也可發(fā)生于頸胸部，主要表現(xiàn)為單發(fā)的局限性硬化性斑塊，呈灰白色或淡黃色。硬斑病樣型BCC一般發(fā)展較為緩慢，皮損表面可長期保持完整，晚期才發(fā)生破潰、滲出、出血等變化。該患者病史長達(dá)7年，皮損一直無明顯變化，近1年才逐漸發(fā)生局部出血癥狀。

硬斑病樣型BCC常需要與局限性硬皮病、皮膚鱗癌、鮑溫病等疾病相鑒別，除臨床癥狀外，目前仍主要依靠皮膚組織病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別，一般均可明確診斷。硬斑病樣型BCC的典型病理表現(xiàn)為：腫瘤由細(xì)條索狀或巢狀基底樣細(xì)胞團(tuán)塊組成，周邊柵狀排列不明顯，周圍的基質(zhì)致密、硬化。2此外，BCC在皮膚鏡下可有樹枝狀血管、潰瘍等特異性表現(xiàn)，而硬斑病樣型BCC還可見到邊界不清的灰白色背景。3

BCC的治療包括外科手術(shù)、放療、冷凍治療、光動(dòng)力治療等，而硬斑病樣型BCC對(duì)放療不敏感，而且浸潤較深，首選治療為外科手術(shù)切除。手術(shù)方式又以Mohs顯微外科手術(shù)較為理想，其對(duì)腫瘤切除較為徹底，治愈率高，文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)手術(shù)治療基底細(xì)胞癌5年治愈率為90%～93%，而Mohs手術(shù)能達(dá)到98%～99%，4而且還能最大限度的保留正常皮膚組織，利于成形修復(fù)。

1趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009. 1523-1525.

2Mckee PH，Calonje E，Granter SR.朱學(xué)駿，孫建方，譯.皮膚病理學(xué)-與臨床的聯(lián)系.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.1170-1173.

3 Zalaudek I，Kreusch J，Giacomel J，etal.How to diagnose nonpigmented skin tumors：a review of vascular structures seen with dermoscopy：part II.Nonmelanocytic skin tumors.J Am Acad Dermatol，2010，63（3）：377-386.

4 Rowe DE，Carroll RJ，Day CL Jr.Long-term recurrence rates in previously untreated（primary）basal cell carcinoma：implications for patient follow-up.J Dermatol Surg Oncol，1989，15（3）：315-328.

（收稿：2013-09-28 修回：2013-10-14）

1成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，成都，610017

2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科，北京，100050