周德蘭 丁琰 黃驍昊 胡啟明 韓素萍

摘要：隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)被越來(lái)越多的群體使用。如何利用微信的即時(shí)性、高效性及多媒體兼容性等特點(diǎn)更好的為教學(xué)服務(wù)也成為臨床醫(yī)學(xué)教育新的探索領(lǐng)域。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在婦科病房臨床教學(xué)中應(yīng)用微信網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和管理，不僅能更好地實(shí)施互動(dòng)式及多媒體教學(xué)，還能拓展教學(xué)時(shí)間和空間，是一種行之有效的婦科臨床輔助教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：微信；教學(xué)；婦科

中圖分類號(hào)：G642.4；R857.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）09-0168-02

婦產(chǎn)科學(xué)是一門發(fā)展迅速的臨床二級(jí)學(xué)科，要培養(yǎng)一名高層次的婦產(chǎn)科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床的帶教工作尤為重要。傳統(tǒng)的婦科臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生臨床技能的獲得主要來(lái)自教師的示范和學(xué)生的臨床實(shí)踐。如今，伴隨著公眾對(duì)健康和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)以及科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了巨大的變化，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式對(duì)于一個(gè)年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。近年來(lái)，我們通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)的輔助，使病房的臨床教學(xué)更加豐富，明顯提高了教學(xué)效果。

一、婦科病房臨床教學(xué)及教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)

1.臨床教學(xué)特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育分為基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段。其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐漸成長(zhǎng)為專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)師的主要過(guò)程，此階段是將其所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中全面提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時(shí)期。臨床教學(xué)的任務(wù)是幫助醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐能力，婦產(chǎn)科學(xué)作為一門操作性很強(qiáng)的臨床課程，臨床教學(xué)大致分兩個(gè)方面：一是在病房里的教學(xué)，包括醫(yī)療和教學(xué)查房、病例討論以及小講座等，要求學(xué)生掌握常見疾病的診斷和處理、圍手術(shù)期管理及醫(yī)患溝通等，其開展需要在固定的時(shí)間里教學(xué)對(duì)象集中參與；另一方面是手術(shù)室教學(xué)，要求學(xué)生掌握盆腔解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)基本技能等。由于手術(shù)室工作技術(shù)性高、專業(yè)性強(qiáng)、應(yīng)急能力要求高，加上近年來(lái)婦科腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，年輕醫(yī)師真正動(dòng)手的機(jī)會(huì)并不多，但經(jīng)腔鏡手術(shù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)觀察清楚，手術(shù)過(guò)程清晰可見。

2.臨床教學(xué)對(duì)象。主要有三類：①規(guī)培生及研究生。這類學(xué)生需要系統(tǒng)化及全面的臨床培訓(xùn)，不僅需要進(jìn)行婦科常見疾病的診療規(guī)范、手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式的選擇、手術(shù)中的配合、術(shù)后護(hù)理等方面的培訓(xùn)，還要進(jìn)行婦科檢查、傷口換藥拆線等基本操作技能和醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫等方面的培訓(xùn)。②進(jìn)修醫(yī)師。進(jìn)修生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，以高年資住院醫(yī)師和主治醫(yī)師為主，年齡多集中在30—40歲之間，這個(gè)年齡段的醫(yī)師精力旺盛，思維敏捷，易于接受新鮮事物，但專業(yè)能力參差不齊，進(jìn)修的目的及期望值也各不相同。③已經(jīng)完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的本院低年資醫(yī)師。這類學(xué)生已經(jīng)接受過(guò)一定程度的規(guī)范化培訓(xùn)，目前需要鞏固知識(shí)和發(fā)展臨床技能。

二、傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限性及微信的優(yōu)勢(shì)

1.傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限性。傳統(tǒng)病房教學(xué)主要以臨床查房和知識(shí)點(diǎn)講座為主，其優(yōu)點(diǎn)教師可以按教學(xué)大綱要求和教材的內(nèi)容組織教學(xué)，缺點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容固定無(wú)法隨機(jī)調(diào)整，在教學(xué)過(guò)程中基本以教師為中心，學(xué)生的主體地位不突出，學(xué)生需在有限的時(shí)間內(nèi)快速了解課程的基本內(nèi)容。另外婦科患者多、手術(shù)量大，教師和所有的學(xué)生能同時(shí)討論交流的時(shí)間難以一致，有些教學(xué)內(nèi)容就形同虛設(shè)。

2.微信的特點(diǎn)。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，可快速發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片及視頻，可以多人群聊、實(shí)時(shí)對(duì)講、共享流媒體資源等，目前是最為廣泛應(yīng)用的社交軟件。智能手機(jī)的普及和網(wǎng)絡(luò)寬帶的增加為微信平臺(tái)的建立提供了硬件基礎(chǔ)，通過(guò)手機(jī)微信功能隨時(shí)學(xué)習(xí)迎合現(xiàn)代年輕人的行為習(xí)慣，在教學(xué)中的推廣有良好的基礎(chǔ)，近年來(lái)逐漸被開發(fā)為教學(xué)工具。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)涉及到醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)、臨床科室的實(shí)習(xí)帶教等。

三、微信輔助教學(xué)的實(shí)施

1.實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式教學(xué)?；?dòng)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)參與，通過(guò)交流和探討，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性，拓展創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高教學(xué)效果目的。臨床上很多婦科問(wèn)題只有最后通過(guò)手術(shù)才能將謎底揭開，傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重于“教”和“傳授”。例如疑難病例討論基本都是學(xué)生匯報(bào)病史，上級(jí)醫(yī)師根據(jù)病例的特點(diǎn)，分析病情，提出最佳治療方案，這種討論學(xué)生基本“無(wú)話可說(shuō)”，很難啟動(dòng)他們的主動(dòng)思維。我們建立由高年資主治醫(yī)師、副教授及教授這樣一個(gè)涵蓋各級(jí)別教師與學(xué)生共享的微信群。同樣的一個(gè)疑難病例討論，在群里我們充分利用年輕教師的親和力，學(xué)生沒(méi)有師生面對(duì)面地交流的心理壓力，可以從現(xiàn)有病例資料中提煉出自己的臨床觀點(diǎn)，與各級(jí)教師直接交流，學(xué)生也可以實(shí)時(shí)了解從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師再到教授對(duì)待某一個(gè)臨床問(wèn)題的分析，通過(guò)總結(jié)思考逐步建立自己的臨床思維。

2.實(shí)現(xiàn)多種教學(xué)模式。可有“一對(duì)一”模式、“一對(duì)多”模式或“多對(duì)多”模式。在日常工作中，上級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)某醫(yī)師醫(yī)療文書或常規(guī)操作中的缺陷時(shí)，可在微信群組中對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”專業(yè)指導(dǎo)和修正。同時(shí)，群組中其他醫(yī)師也引以為戒，共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步。針對(duì)某一典型或疑難病例，群里醫(yī)師可進(jìn)行“多對(duì)多”的討論和分析，大家各抒己見，交流探討，最后上級(jí)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。教學(xué)雙方無(wú)需專門預(yù)約和安排，改變了傳統(tǒng)的因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)多、教師少而導(dǎo)致的師生溝通困難的問(wèn)題，提高了教學(xué)效果。

3.實(shí)現(xiàn)教學(xué)媒體的有機(jī)整合。目前醫(yī)學(xué)已由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)模式，一個(gè)診治方案的制訂需要可靠的依據(jù)支持?；趯?shí)踐的學(xué)習(xí)和提高是年輕醫(yī)師必須具備的核心能力。我們將經(jīng)典書籍的章節(jié)、國(guó)外的指南、名家的觀點(diǎn)等截圖，將這些教學(xué)資源整合起來(lái)通過(guò)微信平臺(tái)上傳，引導(dǎo)學(xué)生自己從中尋找相關(guān)依據(jù)，找出最為可信的研究結(jié)論，培養(yǎng)他們積極獨(dú)立的獲取掌握和運(yùn)用新知識(shí)、新技術(shù)的意識(shí)和能力。在我們的實(shí)踐中，微信群更有價(jià)值的方面在于可以共享臨床上一些經(jīng)典病例和特殊病例的資料。臨床中很多婦科急重癥都發(fā)生在夜班或急診，沒(méi)有在場(chǎng)的醫(yī)生或?qū)W生就會(huì)錯(cuò)過(guò)這些很好的病例，老師或?qū)W生將這些病例分享于微信群中，為群里的年輕醫(yī)師提供便捷的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高了他們對(duì)類似臨床病例的處理能力。這種方式特別受想拓寬知識(shí)面并已初步掌握部分少見病和疑難雜癥的、診治原則為主的進(jìn)修醫(yī)師的青睞。

4.拓展教學(xué)時(shí)間及空間?，F(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，不論是教師還是學(xué)習(xí)者，都很難抽出足夠的時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面的溝通和學(xué)習(xí)，而微信平臺(tái)的開放性將交流和學(xué)習(xí)延伸到課堂之外。我們?cè)谌豪锇l(fā)布知名教授的講課幻燈和手術(shù)視頻以及經(jīng)典專著和文獻(xiàn)摘要，各級(jí)醫(yī)師按照各自的需求保存相關(guān)學(xué)習(xí)資料，拓展了學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間；發(fā)布討論內(nèi)容后讓所有的學(xué)生即使不在科室也能夠加入到病例討論中來(lái)，學(xué)習(xí)者可以隨時(shí)隨地參與討論及搜集資源。此外，通過(guò)線上的討論，教師可以了解到哪些是學(xué)生真正需要面授的教學(xué)內(nèi)容，從而使面授教學(xué)更具有針對(duì)性。

5.親密師生情誼。年輕醫(yī)生雖然已經(jīng)具備了一定的臨床實(shí)踐能力，但是尚缺乏人文知識(shí)素養(yǎng)。微信平臺(tái)的友好界面有利于師生之間平等民主關(guān)系的建立，師生可以避免見面的尷尬而“隱身”地平等交流，自由表達(dá)自己的情緒和學(xué)習(xí)及生活的感悟。這種討論形式和主動(dòng)溝通方式使師生交往趨于多樣化、平等性，增進(jìn)了師生情誼。

四、微信輔助教學(xué)的不足及展望

我們認(rèn)為有效利用微信等當(dāng)今社會(huì)最普及的工具，并將其拓展至教學(xué)工作是一項(xiàng)可行的教學(xué)改革方式。當(dāng)然在實(shí)踐中需要改進(jìn)和努力的地方還有很多，例如我們對(duì)微信輔助教學(xué)法需要教師投入更多的精力，尤其是及時(shí)回答學(xué)生的疑問(wèn)；微信會(huì)使患者信息被快速傳播，患者隱私很容易被泄露。此外，“灌水”似乎是網(wǎng)絡(luò)交流難以避免的習(xí)慣了，瀏覽這些垃圾信息既浪費(fèi)時(shí)間，又不利于學(xué)生尋找知識(shí)，影響微信教學(xué)的效果。這些問(wèn)題在實(shí)踐中仍然有待解決。

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