方 芳，金 琳，黎秀娥

(湖北省十堰市婦幼保健院產(chǎn)科 442000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，主要是指妊娠期間發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的不同程度的高血糖疾病，其發(fā)病率較高，在我國為3%～5%[1-2]。GDM可能會導(dǎo)致妊娠高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康，但其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)[3-4]。也有研究表明，GDM的發(fā)生和發(fā)展與胰島素水平變化及脂代謝紊亂有一定的相關(guān)性[5-6]。為了進(jìn)一步探討GDM患者血清脂代謝與胰島素抵抗的關(guān)系，本研究對本院治療的GDM孕婦和健康孕婦的空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、磷酸酪氨酸銜接蛋白(APPL1)、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白(AFABP)進(jìn)行了檢測分析，旨在為臨床上提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2016年10月在本院治療的GDM孕婦110例(GDM組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎妊娠；(2)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)；(3)孕婦及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有糖尿病、高血壓、高脂血癥、甲狀腺疾病等；(2)有胰島素治療史；(3)正使用激素類藥物或可能影響糖脂代謝的藥物。同時選取健康孕婦100例作為對照組。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法 所有入試者均于清晨采集空腹靜脈血約5 mL，自然抗凝后以3 000 r/min離心10 min，取上清液采用全自動生化分析儀測定FBG、FINS、TG、TC、HDL-C、LDL-C；利用酶標(biāo)儀采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清APPL1、AFABP水平，各檢測試劑盒均購自北京中杉金橋生物有限公司，具體檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的計算方式如下：HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

表1 兩組研究對象一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1兩組血清脂代謝指標(biāo)比較 GDM組HDL-C明顯低于對照組(P<0.05)，而TG、TC、LDL-C、APPL1和AFABP分別為明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清脂代謝指標(biāo)比較

2.2兩組FBG及FINS水平比較 GDM組FBG、FINS和HOMA-IR明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FBG及FINS水平比較

2.3相關(guān)性分析 將HOMA-IR與脂代謝指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示GDM組HOMA-IR與TG、TC、LDL-C、APPL1和AFABP呈正相關(guān)(r=0.413、0.422、0.711、0.322和0.401，P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.304，P<0.05)；對照組HOMA-IR與脂代謝指標(biāo)無相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

GDM是一種妊娠期特有的并發(fā)癥，主要是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[7-8]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，GDM的發(fā)生率正在逐年升高，而GDM的控制不良可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多，糖尿病以及微血管病變等，進(jìn)而造成嚴(yán)重的危害[9-10]。GDM的發(fā)病原因多與年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史等有關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與孕婦內(nèi)分泌變化和代謝變化有關(guān)[11]。研究表明，孕婦的代謝變化會導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，進(jìn)而引起糖耐量降低，而脂代謝紊亂可能在這一過程中發(fā)揮著重要的作用[12]。為此，本研究選取GDM患者和正常孕婦作為研究對象，對兩組患者的脂代謝水平進(jìn)行了檢測分析，并探討了血清脂代謝與胰島素抵抗的關(guān)系。

HDL-C是指高密度脂蛋白分子所攜帶的膽固醇，其是一種逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)源性膽固醇酯，也是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，具有清除脂肪的作用，可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究表明，脂類與載脂蛋白結(jié)合后主要以脂蛋白形式進(jìn)行傳輸，其中血清APPL1是高密度脂蛋白(HDL)的主要載脂蛋白，能有效識別HDL受體；而AFABP是低密度脂蛋白(LDL)的主要載體蛋白，具有識別LDL受體的作用[13]。研究表明，血液中LDL-C濃度升高后將會沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，并能引起糖尿病的發(fā)生[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM組HDL-C水平明顯低于對照組，而TG、TC、LDL-C、APPL1和AFABP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示GDM患者的脂代謝明顯紊亂，進(jìn)而增加了心血管疾病發(fā)生率，而脂代謝紊亂可能是GDM生理和病理改變的因素之一。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對GDM人群脂代謝水平的監(jiān)測并及時給予針對性治療，可防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素抵抗是指各種原因使胰島素對葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。研究表明，胰島素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病，而且與肥胖、血脂紊亂、動脈硬化及高血壓有關(guān)。目前臨床多采用HOMA-IR來評價個體的胰島素抵抗水平的指標(biāo)。健康個體的HOMA-IR指數(shù)為1，而隨著胰島素抵抗水平升高，HOMA-IR指數(shù)將高于1。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM組FBG、FINS和HOMA-IR明顯高于對照組，提示GDM患者的血糖和胰島素水平明顯高于健康孕婦，且出現(xiàn)了明顯的胰島素抵抗。進(jìn)一步做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GDM組HOMA-IR與TG、TC、LDL-C、APPL1和AFABP呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)；而對照組HOMA-IR與脂代謝指標(biāo)無相關(guān)性，提示GDM患者的胰島素抵抗與其脂代謝紊亂有一定的關(guān)系，這與韋東霞等[15]的研究基本一致。但本研究限于研究樣本的不足，對于GDM孕婦脂代謝紊亂影響胰島素抵抗的具體機(jī)制仍需作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，GDM孕婦胰島素抵抗與脂代謝水平有關(guān)，臨床治療時應(yīng)合理調(diào)整膳食，控制血糖血脂水平。

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