鐘書芹

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

產(chǎn)婦在分娩時，由于胎頭長時間壓迫膀胱，造成膀胱黏膜充血、水腫， 并可造成產(chǎn)婦膀胱肌張力降低，影響膀胱對內(nèi)部壓力的敏感度[1]，另外部分產(chǎn)婦因恐懼疼痛而排斥排尿，進(jìn)而發(fā)展成為產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥。在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留不良癥狀是非常必要的。相關(guān)研究表明給予產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)有助于產(chǎn)婦尿潴留癥狀的改善，并能提高產(chǎn)婦對護(hù)理過程的滿意度。因此，我院對2017年3月～2018年3月陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留癥狀的88名產(chǎn)婦展開實(shí)驗，探討綜合護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留結(jié)局的影響，具體研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年3月～2018年3月陰道分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留癥狀的88名產(chǎn)婦展開實(shí)驗，在征求產(chǎn)婦及家屬同意后，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，每組包含44名產(chǎn)婦，編為對比組和考察組。對比組成員中，26名為初產(chǎn)婦，18名為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡介于21～34歲之間，孕周介于37～42周之間，分娩后有15名產(chǎn)婦會陰完整，20名產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)I、Ⅱ度裂傷，9名產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切。考察組成員中，25名為初產(chǎn)婦，19名為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡介于20～35歲之間，孕周介于37～42周之間，分娩后有14名產(chǎn)婦會陰完整，21名產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)I、Ⅱ度裂傷，9名產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切。兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施包括告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留為產(chǎn)科病房常見現(xiàn)象；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用會陰墊，以保持外陰部干凈；給予會陰沖洗；讓產(chǎn)婦聽水流聲，督促產(chǎn)婦排尿等方法刺激產(chǎn)婦進(jìn)行排尿?？疾旖M以常規(guī)與綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合方式護(hù)理，其具體包含內(nèi)容如下所示：（1）生活護(hù)理:待產(chǎn)婦分娩結(jié)束2h并回到病房后，告知患者家屬為患者準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)乃褪澄?，并協(xié)助產(chǎn)婦飲水和進(jìn)食，患者飲食結(jié)束后，提醒產(chǎn)婦注意有無尿意，如果產(chǎn)婦存在長時間難以排尿，可以給予產(chǎn)婦一定量紅糖水，充盈其膀胱，增強(qiáng)產(chǎn)婦膀胱壓力器的敏感度，從而促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿。

（2）心理護(hù)理：長時間的排尿困難或尿不盡會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張和焦慮等不良情緒，這些不良情緒的產(chǎn)生對產(chǎn)婦及早排尿非常不利，因此護(hù)理人員積極做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解其緊張和焦慮情緒，并告知產(chǎn)婦積極配合護(hù)理有助于排尿順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦治療信心和依從度。

（3）穴位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦按摩中極穴（位于腹部臍下四寸處），以刺激患者產(chǎn)生排尿反應(yīng)，穴位按壓中應(yīng)控制合適的按壓力度，遵循從輕至重的原則進(jìn)行按壓，按壓中隨時觀察產(chǎn)婦的面部表情并與產(chǎn)婦及時溝通，避免引起產(chǎn)婦不適。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦開塞露20 ml*2支肛門塞入，保留數(shù)分鐘后，協(xié)助其如廁，并觀察有無尿液排出及產(chǎn)婦不適癥狀有無改善。

（5）理療護(hù)理：應(yīng)用婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀，把其中的一片電極貼黏于產(chǎn)婦的骶尾部，另外一片電極貼黏于產(chǎn)婦的臍下和恥骨聯(lián)合中間部位，使之與皮膚緊密接觸，治療40分鐘后，協(xié)助產(chǎn)婦如廁。另外護(hù)理人員可以準(zhǔn)備一個60℃～65℃的熱水袋，使用濕毛巾包裹后將其放置在產(chǎn)婦的下腹部，以利于產(chǎn)婦尿液的排出，使用過程中需防止?fàn)C傷發(fā)生。

（6）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助產(chǎn)婦處于合適體位，并保證產(chǎn)婦呼吸通暢。然后引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氣和肛門收縮配合訓(xùn)練，待產(chǎn)婦達(dá)到每進(jìn)行一次吸氣，肛門可以進(jìn)行3～5次收縮后，讓產(chǎn)婦自行進(jìn)行鍛煉，但保證每次鍛煉時間控制在30 min之內(nèi)。另外鍛煉期間保持產(chǎn)婦心情放松[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用是否需要留置尿管、住院時間、尿道口疼痛評分和產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度四個評價指標(biāo)對實(shí)驗結(jié)果進(jìn)行評價。其中產(chǎn)婦尿道口疼痛評分采用視覺模擬評分法進(jìn)行評價，主要對產(chǎn)婦排尿后10 min內(nèi)的疼痛情況進(jìn)行評分，共分為0～10分，評分越高表明疼痛程度越強(qiáng)。根據(jù)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐編制護(hù)理滿意度問卷，由產(chǎn)婦對問卷進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果對產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行分類，具體分為非常滿意、滿意和不滿意三類，產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度是指非常滿意和滿意兩個類別的總?cè)藬?shù)占在小組總?cè)藬?shù)中的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，t檢驗，P＜0.05為差異顯著[3]。

2 結(jié) 果

2.1 對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析

對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析結(jié)果如表1所示。

表1 對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析結(jié)果

表1 對比組和考察組留置尿管率、住院時間和尿道口疼痛評分對比分析結(jié)果

組別 n 留置尿管率（%） 住院時間（d） 尿道口疼痛評分對比組 44 54.55（24/44） 7.49±1.33 7.26±1.84考察組 44 11.36（5/44） 4.78±1.46 4.13±1.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1的結(jié)果顯示，考察組留置尿管率、住院時間及尿道口疼痛評分?jǐn)?shù)值均顯著低于對比組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度分析結(jié)果

對比組和考察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度對比分析結(jié)果如表2顯示。

表2 對比組和考察組產(chǎn)婦滿意度對比分析結(jié)果[n（%）]

表2的結(jié)果顯示，考察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度為97.73%，顯著高于對比組（86.36%），兩組數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩時因膀胱長時間受壓導(dǎo)致膀胱肌張力下降，以及會陰部疼痛、不習(xí)慣床上排尿等原因容易發(fā)生尿潴留，給產(chǎn)婦的生理和心理造成不同程度的不良影響。因此產(chǎn)后尿潴留是困擾產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一大難題，如何幫助產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦及早恢復(fù)、減輕痛苦，是產(chǎn)科護(hù)理人員的職責(zé)。對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過及時的生活護(hù)理和心理護(hù)理、按摩中極穴等穴位刺激排尿、應(yīng)用開塞露塞肛使其大便時同時排出小便、使用理療儀器治療和指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)產(chǎn)婦膀胱功能盡早恢復(fù)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦及早排尿，降低產(chǎn)婦留置尿管率、住院時間及尿道口疼痛評分，減輕了產(chǎn)婦身心痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早康復(fù)，同時也提升了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

上述研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦留置尿管率、尿道口疼痛評分和住院時間等指標(biāo)均有顯著改善，并且產(chǎn)婦的滿意度也有較大提升。因此，綜合護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留結(jié)局的有較好的效果，非常值得進(jìn)行臨床推廣。