韋明炯，趙宇新，劉雨峰，溫界玉，馬黨捐，康彥智

1.陜西省第二人民醫(yī)院 CT、磁共振科，陜西 西安 710005；2.西安市北方醫(yī)院 放射科，陜西 西安 710005

引言

軟骨母細胞瘤為臨床較為少見的原發(fā)性骨腫瘤，約占原發(fā)骨腫瘤的1%，好發(fā)于長管狀骨端及骨骺等部位，以青少年及兒童為主要發(fā)病人群[1]。1993年WHO將其分為軟骨母細胞瘤及惡性軟骨母細胞瘤兩類，雖惡性較為罕見且絕大多數(shù)屬于良性腫瘤，但由于軟骨母細胞瘤具有一定局部復(fù)發(fā)率，因而患者存在較高死亡風(fēng)險，而盡早對軟骨細胞瘤患者進行準確診斷不僅利于手術(shù)方案的制定，且最大限度地改善患者預(yù)后效果[2-3]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進展，CT及MRI在各類腫瘤診治中的應(yīng)用逐漸普及，早期臨床有關(guān)CT、MRI在軟骨母細胞瘤診斷中的應(yīng)用價值的研究并不少[4-5]，但一直以來尚缺乏定論，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2015年2月我院收治的軟骨母細胞瘤患者的臨床資料。納入標準為：① 臨床資料完善；② 經(jīng)手術(shù)病理證實為良性軟骨母細胞瘤；③ 符合赫爾辛基宣言，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準為：① 無相關(guān)檢查適應(yīng)癥；② 依從性不高。共有20例患者符合納入排除標準，其中男7例，女13例，年齡15～26歲，平均年齡（19.24±2.45）歲，病程1～17個月，平均病程（9.05±6.57）個月，臨床表現(xiàn)主要包含患處腫脹、疼痛、活動受限、鄰近關(guān)節(jié)不適、關(guān)節(jié)腔積液等。

1.2 儀器與方法

納入患者均行CT及MRI掃描檢查。CT檢查方法：選用飛利浦64層螺旋CT掃描儀檢查，掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流180 mAs，螺距1.5，層距5 mm，而層厚2～5 mm。首先對長骨橫斷面進行螺旋平掃后再行CT增強掃描，隨后對直接掃描橫斷圖像進行常規(guī)的冠狀、軸位及矢狀多平面重建，行增強掃描時選用濃度為300 mgI/mL的碘海醇對比劑，由患者肘靜脈團注，其中注射劑量設(shè)為100 mL/kg。MRI檢查方法：選用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，選用膝關(guān)節(jié)專用線圈，掃描層厚為4 mm，而層間間隔為1 mm。對所有受試患者行橫軸面及矢狀面SE和T1WI及快速自旋回波T2WI及頻率選擇脂肪預(yù)飽和T2WI，實施增強掃描時選用濃度為0.5 mol/L的扎噴替酸葡甲胺作為對比劑，注射劑量設(shè)為0.2 mL/kg，以3 mL/s的注射速率采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注，并對其患者行橫軸面矢狀面和冠狀面的SE及T1WI的掃描，而掃描參數(shù)與平面參數(shù)相同。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標如下：① 軟骨母細胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)；② 軟骨母細胞瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)；③ CT及MRI診斷軟骨母細胞瘤檢出率比較；④ CT及MRI對軟骨母細胞瘤的準確診斷率比較，參照術(shù)后病理結(jié)果比較CT及MRI準確診斷率；⑤ 影像學(xué)圖像處理及分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料用（±s）表示，組間對比進行用χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軟骨母細胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)

20例患者行CT檢查提示均為溶骨性骨質(zhì)破壞，CT影像學(xué)表現(xiàn)，見表1。

表1 軟骨母細胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)（例）

2.2 軟骨母細胞瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)

20例患者行MRI檢查，有10例行增強掃描；20例患者病灶均呈不均質(zhì)混雜信號影，于T1WI上病灶以中等和低信號為主，而在T2WI病灶上則以高、中、低混雜信號為主，見表2。

2.3 CT及MRI診斷軟骨母細胞瘤檢出率比較

CT檢查軟骨母細胞瘤的膨脹性病變檢出率與MRI檢查的相比無顯著差異（P＞0.05）；而CT對邊界清晰伴邊緣硬化、病灶內(nèi)鈣化檢出率80.00%、75.00%明顯高于MRI的50.00%、35.00%；而關(guān)節(jié)積液、骨膜水腫、瘤周圍水腫的檢出率5.00%、0、0顯著低于MRI的50.00%、85.00%、20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 CT及MRI對軟骨母細胞瘤的準確診斷率比較

CT及MRI對軟骨母細胞瘤的準確診斷率相較無明顯差異（P＞0.05），見表 4。

表2 軟骨母細胞瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)（例）

表3 CT及MRI診斷軟骨母細胞瘤檢出率比較 [例（%）]

表4 CT及MRI對軟骨母細胞瘤的準確診斷率比較 [例（%）]

2.5 影像學(xué)圖像處理和分析

軟骨母細胞瘤CT影像學(xué)圖像，見圖1。圖1a、b提示左側(cè)股骨頭骺端跨骺板溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化其內(nèi)散在點片狀鈣化灶，病灶外側(cè)骨皮質(zhì)中斷且拒不軟組織增厚，此外病灶周圍骨質(zhì)密度增高，而左髖骨關(guān)節(jié)積液；圖1c提示股骨下端溶骨性骨質(zhì)破壞，呈分葉狀改變，邊緣硬化邊并可見其內(nèi)砂礫狀鈣化灶。

圖1 軟骨母細胞瘤CT影像學(xué)圖像

軟骨母細胞瘤MRI影像學(xué)圖像，見圖2。圖2a、b提示患者右股骨頭骺邊界清晰且混雜信號影，邊緣雙低信號環(huán)，而病灶周圍大片骨髓水腫且關(guān)節(jié)腔積液；而圖2c提示病灶呈不均勻強化，且存在雙低信號環(huán)強化及髖關(guān)節(jié)滑膜強化。

圖2 軟骨母細胞瘤MRI影像學(xué)圖像

3 討論

軟骨母細胞瘤屬于臨床較為罕見骨腫瘤，發(fā)病人群較為年輕化，且病程較長，早期臨床癥狀缺乏典型性，因而本病患者存在較高死亡率，而盡早對本病進行準確診斷是確保患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。而早期研究多認為軟骨母細胞瘤是一種起源于不成熟的長骨骨骺的溶骨性病變，并認為超過50%的可跨越骺板侵及干骺端[6]，然而另有研究認為軟骨母細胞瘤純粹發(fā)生于骺端或長骨骨干，由此可見目前臨床對本病的病理特征尚未完全明確[7]。

一直以來骨關(guān)節(jié)疾病的常用檢查方法包含CT及MRI等，然而同一種疾病的不同影像學(xué)特征存在較大差異；而隨著醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)不斷進展，CT及MRI檢查技術(shù)在軟骨母細胞瘤中的應(yīng)用日益普及[8]。為了防護放射，MRI甚至成為軟骨母細胞瘤患者重要且唯一的檢查方法，但MRI在軟骨母細胞瘤診斷過程中由于對骨髓水腫等炎性滲出表現(xiàn)的敏感性較高，從而掩蓋了軟骨母細胞瘤自身的顯示，導(dǎo)致較高的誤診率，因此臨床有必要歸納總結(jié)CT及MR兩種檢查方法對軟骨母細胞瘤的診斷價值[9]。

本次研究結(jié)果顯示CT及MRI對軟骨母細胞瘤的診斷均具有典型特征，且CT對邊界清晰伴邊緣硬化、病灶內(nèi)鈣化檢出率80.00%、75.00%，明顯高于MRI的50.00%、35.00%；而關(guān)節(jié)積液、骨膜水腫檢出率5.00%、0，顯著低于MRI的50.00%、85.00%，初步證實CT及MRI在軟骨母細胞瘤診斷中各具優(yōu)劣勢，與既往文獻報告相符[10]。其中CT可較清晰地顯示病灶細微結(jié)構(gòu)（如病灶內(nèi)密度差別、周圍硬化邊、骨膜反應(yīng)等），還可清晰檢測出病灶內(nèi)細小沙粒狀鈣化，CT鑒別典型軟骨母細胞瘤的影像學(xué)特征：其可跨越骺板累及干骺端呈偏心性生長，且骨質(zhì)破壞區(qū)多分為分葉狀、類圓形及邊緣可見硬化，病灶內(nèi)可見片狀、斑點狀鈣化灶，但外緣骨皮質(zhì)變薄，存在明顯膨脹性病變，然而病灶內(nèi)鈣化多為軟骨類病變特征性表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為軟骨化骨和軟骨鈣化[11]；因CT影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢在于其可通過三維重建并更清晰顯示病灶內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，尤其是對病灶內(nèi)部的鈣化灶，因而其更利于軟骨母細胞瘤的準確確診[12]。而MRI對軟骨母細胞瘤的信號與病理緊密相關(guān)，因MRI具有多層面、多方位及高組織對比度等優(yōu)勢，因而對病變范圍及病理特點可清晰顯示[13]，尤其是可清晰顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織變化以及病灶內(nèi)軟組織成分，其對髓內(nèi)水腫顯示比CT檢查技術(shù)更具優(yōu)勢，但其對病灶內(nèi)微小鈣化的顯示不如CT技術(shù)，韓宏聲[14]的研究也證實了此點。通過本次研究可知軟骨母細胞瘤病灶多位于長骨的骨骺，并且病灶越過骨骺板侵犯骨骺端，股骨母細胞瘤呈偏向性生長，并可見其呈圓形分葉狀的骨質(zhì)破壞，其中CT可清晰顯示出細小沙礫樣鈣化及邊界清晰伴邊緣硬化，而MRI則在顯示病變周邊關(guān)節(jié)積液及骨膜水腫方面更具優(yōu)勢[15-16]。

綜上，CT及MRI在軟骨母細胞瘤診斷中各具優(yōu)勢，臨床可考慮聯(lián)合兩種影像學(xué)技術(shù)，對提高軟骨母細胞瘤準確診斷率有積極作用。

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