孫明連

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的影響

孫明連

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的 探討核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者恢復(fù)的影響與作用。方法 對(duì)符合條件的20名觀察組患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，20名對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表比較訓(xùn)練前后兩組患者的下肢功能狀況。結(jié)果 訓(xùn)練后觀察組患者FMA得分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，效果顯著。結(jié)論 核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能有較好的康復(fù)療效。

核心力量；腦卒中；肢體功能

腦卒中是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會(huì)，最大限度地回歸社會(huì)等方面具有十分重要的意義[1]。核心力量是指附著在人體核心部位的肌肉和韌帶在神經(jīng)支配下收縮產(chǎn)生的力量[2]。核心一般是指人體膈肌以下，盆底肌以上區(qū)域，而將肌肉的起止點(diǎn)或起點(diǎn)或止點(diǎn)位于這一區(qū)域間的肌群稱為核心肌群[3]。本文通過(guò)訓(xùn)練核心力量來(lái)促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)控制以及功能的恢復(fù)。我們通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)以及借鑒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，將核心力量訓(xùn)練應(yīng)用到腦卒中患者中，通過(guò)論述核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，提高治療師對(duì)核心區(qū)域重要性的認(rèn)識(shí)，以便更好地服務(wù)于腦卒中患者。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—09經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后病情穩(wěn)定，需進(jìn)一步康復(fù)而入我院康復(fù)中心的腦卒中患者40例?；颊呷脒x條件：①符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜70歲；③存在肢體功能障礙；④語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；⑤意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能正常交流；⑥有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者；⑦愿意簽署知情同意書；⑧住院滿90 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般情況及病情(表1)，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 治療方法 經(jīng)患者及家屬同意，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加核心力量訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①運(yùn)動(dòng)療法：40 min/次，1次/d；②作業(yè)療法：30 min/次，1次/d；③按摩：30 min/次，1次/d。所有訓(xùn)練項(xiàng)目均為5 d/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 核心穩(wěn)定性及核心力量訓(xùn)練 訓(xùn)練環(huán)境由穩(wěn)定狀態(tài)向不穩(wěn)定狀態(tài)逐漸過(guò)渡。訓(xùn)練方式采用徒手或器械訓(xùn)練，包括：①懸吊技術(shù)[4]。②巴氏球訓(xùn)練。③徒手訓(xùn)練。④墊上訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法：①先雙足再單足站立于平衡墊或軟墊上，保持身體穩(wěn)定。②將兩腿并攏置于Bobath球或者軟墊上，兩手撐地或兩肘彎成90°，脊柱與地面或床面平行，防止腰腹下塌。③上半身躺下，抬起腿部與地面呈45°，維持此動(dòng)作，可用健側(cè)腿輔助。④雙手抱胸，雙腳垂直于地面，以腰部力量將臀部騰空，上半身僅以肩膀支撐，維持此動(dòng)作。⑤患者取坐位，將手臂伸直、巴氏握手放在滾筒或巴氏球上，腰部前后位移，使球或滾筒移動(dòng)，可在前方放一鏡子，自我糾正姿勢(shì)。⑥患者坐在巴氏球上，臀部前后或左右移動(dòng)，控制身體重心。⑦仰臥單(雙)腿提髖、仰臥軀干旋轉(zhuǎn)伴提髖、仰臥提髖伴伸屈下肢、俯臥肘支撐、俯臥屈膝、側(cè)臥提髖等以上動(dòng)作，要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)膭?dòng)作，并在治療師的指導(dǎo)下完成，假若患者不能獨(dú)自完成動(dòng)作，治療師可給予適當(dāng)幫助，輔助量以患者能夠做出最大努力為宜，循序漸進(jìn)，同時(shí)確保患者醫(yī)療安全。每次治療選3～4個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做8～15次，1～2次/d，3～4次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

兩組患者訓(xùn)練前后FMA比較：患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練后的下肢功能比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后FMA評(píng)分比較

3 討論

軀干作為身體的中心，是軀干與四肢的支點(diǎn)，也是肢體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。雖然神經(jīng)發(fā)育療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中多采用肢體功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)了患者的主動(dòng)性參與，但對(duì)軀干肌未能給予足夠的重視。患者在康復(fù)訓(xùn)練中，假若沒(méi)有穩(wěn)定的中心，其肢體只能以粗大模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致異常模式。在下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中，髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌等起了重要的作用，而這些肌肉的起點(diǎn)或止點(diǎn)恰好位于核心區(qū)域。

Rood在1972年根據(jù)脊柱周圍肌肉功能的不同，將附于脊柱的肌肉劃分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類。我們通過(guò)訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌的力量，從而更好地進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)控制及肢體恢復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練中我們提供了不穩(wěn)定的支持面，使軀干的表層運(yùn)動(dòng)肌和深層穩(wěn)定肌更加全面地投入到平衡與協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，迫使身體不斷調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)而不斷募集不同的運(yùn)動(dòng)單位，從而提高神經(jīng)-肌肉本體感受性功能，有效地提高核心肌群的力量及穩(wěn)定性[5]。

核心區(qū)力量主要通過(guò)加強(qiáng)核心部位穩(wěn)定性、調(diào)整穩(wěn)定程度和穩(wěn)定與控制不穩(wěn)定之間的轉(zhuǎn)換，為四肢發(fā)力創(chuàng)建支點(diǎn)。如果核心區(qū)肌肉力量不足，運(yùn)動(dòng)中將增加身體重心的擺動(dòng)幅度，一旦超出動(dòng)態(tài)穩(wěn)定區(qū)，人體就會(huì)失去平衡。患者一旦失去平衡跌倒，會(huì)使患者對(duì)康復(fù)產(chǎn)生抵觸心理。劉耀榮[6]通過(guò)瑞士球訓(xùn)練為中心的組合力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)阻力訓(xùn)練作比較，指出以瑞士球訓(xùn)練為中心的組合力量訓(xùn)練可改善身體的穩(wěn)定性，降低身體重心的偏移程度，有效地提高人體維持動(dòng)態(tài)平衡的能力和視覺(jué)受到干擾時(shí)的自穩(wěn)能力。

本文數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論觀察組還是對(duì)照組的患者，在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，患者的下肢功能評(píng)定(FMA)有提高(P＜0.05)，而觀察組與對(duì)照組訓(xùn)練后比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這一結(jié)果表明，核心力量訓(xùn)練有利于提高腦卒中患者核心肌群的穩(wěn)定性，同時(shí)結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更有益于改善患者下肢功能。

[1]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：394.

[2]馮建軍，袁建國(guó).核心穩(wěn)定性與核心力量研究述評(píng)[J].體育學(xué)刊，2009，16(11)：58-61.

[3]于紅妍，王虎，馮春輝，等.核心力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練之間關(guān)系的理論思考——核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(6)：509-511.

[4]楊彩云.懸吊訓(xùn)練技術(shù)在核心力量訓(xùn)練中的實(shí)驗(yàn)研究[J].洛陽(yáng)師范學(xué)院院報(bào)，2009，28(5)：85-87.

[5]Willardson JM，F(xiàn)ontana FE，Bressel E.Effect of surface stability on core muscle activity for dynamic resistance exercises[J].Int J Sports Physiol Perform，2009，4(1)：97-109.

[6]劉耀榮.瑞士球訓(xùn)練為中心的組合力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)阻力訓(xùn)練對(duì)人體平衡能力作用的比較[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(10)：892-897.

2013-10-14)

1005-619X(2014)02-0154-02