李遠(yuǎn)征 閆瑋娟 胡西 代新年

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

腦卒中患者早期應(yīng)用Motomed治療下肢功能障礙的療效觀察

李遠(yuǎn)征 閆瑋娟 胡西 代新年

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

目的 觀察Motomed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)于腦卒中下肢功能障礙訓(xùn)練的療效。方法 將84例腦卒中康復(fù)期住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加Motomed訓(xùn)練。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)和改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)進(jìn)行下肢功能的療效評(píng)定。結(jié)果 實(shí)施Motomed訓(xùn)練后，觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力功能等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。結(jié)論 Motomed訓(xùn)練能加速肢體功能恢復(fù)。

Motomed訓(xùn)練；腦卒中；下肢功能

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱為急性腦血管病事件[1]。臨床上發(fā)現(xiàn)腦卒中后大約有2/3的患者能存活下來，但卻有1/2的生存患者存在不同程度的軀體功能障礙，尤其下肢功能障礙嚴(yán)重影響患者的站立和步行，改善下肢整體功能對(duì)腦卒中尤為重要[2]。我科運(yùn)用Motomed(德國reck公司，型號(hào)viva-2)改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-05—2013-05在我院康復(fù)中心住院的腦卒中患者84例，年齡25～60歲，隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有患者44例，其中男25例，女19例；對(duì)照組患者40例，其中男26例，女14例。兩組患者均無康復(fù)禁忌證，均可配合康復(fù)治療。兩組患者的臨床癥狀、肢體功能評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位擺放；②Bobath技術(shù)；③Brunstorm技術(shù)；④PNF技術(shù)；⑤Rood技術(shù)；⑥橋式運(yùn)動(dòng)；⑦股四頭肌訓(xùn)練儀；⑧平衡訓(xùn)練；⑨站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約0.5 h，2次/d，每周治療5 d，連續(xù)治療4周。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予Motomed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況選擇以下幾種模式：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(肌力小于三級(jí))、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)(肌力等于三級(jí))、抗阻運(yùn)動(dòng)(肌力大于三級(jí))。2次/d，0.5 h/次，每周治療5 d，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)定 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分及Barthel指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)[3]46，包括運(yùn)動(dòng)功能(23項(xiàng))、平衡能力(3項(xiàng))、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(20項(xiàng))、痛覺(1項(xiàng))和感覺(3項(xiàng))5個(gè)方面，共50個(gè)項(xiàng)目。分3級(jí)評(píng)分，0分表示不能做某一動(dòng)作；1分表示部分能做；2分表示能充分完成，共226分。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Modified Barthel index，MBI)，評(píng)定項(xiàng)目為10項(xiàng)，根據(jù)是否幫助及其程度評(píng)分，0分表示根本不能完成，5分表示需要很大的幫助才能完成，10分表示需要很小的幫助才能完成，15分表示不需要幫助即能完成?？偡?～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為日常生活自理[3]121。

2 結(jié)果(表1)

兩組患者治療前的Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評(píng)定積分較治療前差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，但觀察組積分改善的幅度較對(duì)照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后療效比較(分，)

表1 兩組患者治療前后療效比較(分，)

注：治療前后組內(nèi)比較t＝9.719～53.235，aP＜0.001；治療后組組比較t＝9.892～13.912，bP＜0.001；治療前組組比較t＝0.121～0.698，cP＞0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer積分(下肢) Barthel指數(shù)觀察組 治療前 44 6.76±3.53 26.93±3.98治療后 26.08±7.15a 70.11±7.88a對(duì)照組 治療前 40 8.05±3.46c 27.77±3.65c治療后 17.19±7.13ab 54.89±8.14ab

3 討論

研究表明，對(duì)腦損傷后的積極訓(xùn)練可以使腦組織的重組功能進(jìn)一步的恢復(fù)，恢復(fù)的程度取決于四肢的部位在腦皮中的代表區(qū)的活動(dòng)和使用程度[4]。Motomed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)可以提供3種治療模式：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的影響是一致的[5]。康復(fù)小組可以根據(jù)患者的評(píng)定結(jié)果選擇使用其中一種運(yùn)動(dòng)模式，Motomed訓(xùn)練系統(tǒng)可以顯示患者的左右肢體殘余肌力及其使用的程度，同時(shí)還可以顯示主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，具有重復(fù)性、循環(huán)性、模式化、游戲性質(zhì)的訓(xùn)練效果，每一組數(shù)據(jù)的變化在每日的訓(xùn)練過程中都可以直接的顯示，患者也就更加直接地看到了自己的進(jìn)步，所以在增強(qiáng)訓(xùn)練效果的同時(shí)提高了患者訓(xùn)練的積極性和信心，為其他的訓(xùn)練也提供了很好的幫助。Motomed訓(xùn)練系統(tǒng)是一款軟件控制下的電動(dòng)驅(qū)動(dòng)設(shè)備，具有模仿步行的圓周運(yùn)動(dòng)[6]，這樣即使在患者不能站立行走的情況下，已經(jīng)讓患者早期形成了患肢的步行模式，為患者步行功能的重建打下基礎(chǔ)。腦卒中后在正確的訓(xùn)練指導(dǎo)下，可以通過利用損傷后殘余的肌肉功能進(jìn)行反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)學(xué)習(xí)，促通正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。重復(fù)相同的康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法[7]。我康復(fù)中心應(yīng)用Motomed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)綜合康復(fù)訓(xùn)練比單純康復(fù)訓(xùn)練效果更好，值得推廣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6

[2]柏京，楊衛(wèi)新.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能及站立穩(wěn)定性的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(8)：735.

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊)[M].北京：華夏出版社，1998.

[5]張艷明，宋為群，王茂斌.卒中后腦的可塑性及功能重組的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(8)：759-761.

[6]杜鳳珍，陳錦宇，何杰，等.MOTOmed在偏癱模式化訓(xùn)練中的價(jià)值研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010(35)：23-24.

[7]王茂斌，BryanJ.O Yong，Christopher.D.Ward.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：72.

Objective To observe the curative effect of Motomed training system on lower limb dysfunction training in stroke sufferers.Methods 84 hospitalized patients with stroke rehabilitation were randomly divided into control group and observation group.Two groups of patients were given routine rehabilitation training，while the observation group were given additional Motomed training.The Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Modified Barthel index(MBI)were adopted to assess the curative effect of lower limb function.Results After Motomed training，the indexes of the patients'limb movement function and daily activity ability function of the observation group were better than those of the control group(P＜0.001).Conclusion Motomed training system can accelerate the recovery of limb function.

Motomed training system；Stroke；Lower limb function

2013-09-03)

1005-619X(2014)02-0124-02

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L062)

代新年