卜海華 金麗萍 胡君

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病中心，066100)

腎臟穿刺術(shù)患者繼發(fā)體位性低血壓的安全護(hù)理

卜海華 金麗萍 胡君

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病中心，066100)

目的 探討腎臟穿刺術(shù)患者繼發(fā)體位性低血壓的安全護(hù)理措施及臨床效果。方法 將我院收治的92例進(jìn)行經(jīng)皮腎活檢穿刺的腎病患者按照數(shù)字隨機(jī)分組法均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者僅采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理，比較兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后體位性低血壓相關(guān)知識(shí)掌握度以及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者體位性低血壓各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)掌握度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意率、滿意率及總滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理能夠有效提高患者相關(guān)知識(shí)掌握度，預(yù)防腎活檢穿刺術(shù)后體位性低血壓的發(fā)生，提高體位性低血壓發(fā)生后護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

腎臟穿刺術(shù)；體位性低血壓；安全護(hù)理

腎臟穿刺是腎臟疾病的重要檢查項(xiàng)目之一，腎臟穿刺活檢術(shù)后體位性低血壓并發(fā)率較高，容易造成患者暈厥和跌倒，尤其對(duì)于老年患者影響較大[1]。臨床研究表明，75歲以上的老年患者腎活檢術(shù)后體位性低血壓并發(fā)率高達(dá)30%～50%[2]。我院在腎活檢術(shù)后患者繼發(fā)體位性低血壓護(hù)理中采取安全護(hù)理，已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03—2013-03收治的92例進(jìn)行經(jīng)皮腎活檢穿刺的老年腎病患者作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)分組法將92例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、合并癥、用藥史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組患者僅采取常規(guī)護(hù)理(包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等)；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理。比較兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后體位性低血壓相關(guān)知識(shí)(發(fā)病原因、預(yù)防措施和發(fā)病后處理措施等)的掌握度以及患者滿意度，總滿意度＝(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者體位性低血壓各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)掌握度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意率、滿意率及總滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者體位性低血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)腎穿刺活檢術(shù)后體位性低血壓相關(guān)知識(shí)普及率較低，患者對(duì)相關(guān)病理知識(shí)也并不知曉，不能夠在平時(shí)生活中采取有效干預(yù)措施降低風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院也多將重點(diǎn)放在患者治療上，忽視了安全護(hù)理的重要性。

我院在腎活檢術(shù)后患者繼發(fā)體位性低血壓護(hù)理中采取安全護(hù)理，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具體如下。

3.1 健康指導(dǎo) 由護(hù)理人員向患者普及體位性低血壓相關(guān)病理知識(shí)，幫助患者及陪護(hù)人員了解體位性低血壓相關(guān)知識(shí)并做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行示范訓(xùn)練，指導(dǎo)患者預(yù)防腎活檢穿刺術(shù)后體位性低血壓[3]。如果患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，如起床、直立或行走時(shí)出現(xiàn)眩暈、視物模糊、惡心嘔吐、耳鳴、心慌、意識(shí)不清等應(yīng)立即坐下或躺下，并向護(hù)理人員呼救。

3.2“起床三部曲”指導(dǎo) 患者腎穿刺活檢術(shù)后需臥床24 h后方可下地活動(dòng)，下地活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)?！捌鸫踩壳敝饕ɑ顒?dòng)雙腿、坐起和坐于床邊。其中活動(dòng)雙腿主要是幫助患者促進(jìn)腿部靜脈回流；坐起時(shí)由護(hù)理人員輔助調(diào)整搖床，角度從30°起，每增加30°停留30 s，患者無(wú)不適感再增加，至患者達(dá)到坐起狀態(tài)[4]；患者坐于床邊需以雙腿懸掛狀態(tài)停留1～2 min，觀察患者耐受情況再進(jìn)行站起。注意患者初期需由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行緩慢行走，至步態(tài)穩(wěn)健后可單獨(dú)行走。

3.3 陪同入廁 老年患者由于身體原因常伴隨便秘等癥狀，入廁時(shí)間較長(zhǎng)，便后站起時(shí)容易引發(fā)體位性低血壓癥，因此可采取更換坐式便器、準(zhǔn)備預(yù)備椅、安裝扶手以及協(xié)助入廁等措施[2]。

3.4 用藥護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期服用擴(kuò)血管藥物、利尿劑以及鎮(zhèn)靜安眠藥的患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)密切觀察用藥不良反應(yīng)，必要時(shí)采取血壓監(jiān)測(cè)[5]。另外，使用利尿劑的患者要控制在早晨或上午用藥，避免夜間用藥導(dǎo)致夜尿次數(shù)增多，增加引發(fā)體位性低血壓癥的風(fēng)險(xiǎn)。

總體來(lái)看，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理能夠有效提高患者相關(guān)知識(shí)掌握度，預(yù)防腎活檢穿刺術(shù)后體位性低血壓的發(fā)生，提高體位性低血壓發(fā)生后護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

[1]沈英梅.內(nèi)科老年住院患者體位性低血壓原因及護(hù)理干預(yù)措施淺析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(34)：116-117.

[2]劉淑芬.護(hù)理干預(yù)在老年體位性低血壓患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(7)：155.

[3]楚新新.腎穿刺活檢術(shù)后體位性低血壓的護(hù)理策略[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(8)：1847.

[4]Benvenuto LJ，Krakoff LR.Morbidity and mortality of orthostatic hypotension：implications for management of cardiovascular disease[J].Am J Hypertens，2011，24(2)：135-144.

[5]Low PA.Prevalence of orthostatic hypotension[J].Clin Auton Res，2008，18(1)：8-13.

2013-03-26)

1005-619X(2014)02-0164-02