周豐寶 杜翠翠

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹30例療效觀(guān)察

周豐寶 杜翠翠

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討使用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的療效。方法 選取于我院中醫(yī)科2010-02—2012-02就診的慢性蕁麻疹患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組在服用西醫(yī)藥物的同時(shí)服用中藥進(jìn)行治療，而對(duì)照組僅以西醫(yī)治療方法進(jìn)行服藥治療。結(jié)果 治療組總有效率90.0%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較治療組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)療法治療慢性蕁麻疹可有效緩解臨床癥狀，同時(shí)能夠進(jìn)行綜合調(diào)理，使不正常的免疫功能漸趨于正常，顯著提高療效，且根治率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；中西醫(yī)；療效

蕁麻疹是一種臨床常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病程超過(guò)2個(gè)月以上的蕁麻疹即可診斷為慢性蕁麻疹，包括皮膚劃痕癥、壓力性蕁麻疹、冷熱蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等[1]。本病是一種以風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為主的瘙癢性過(guò)敏性皮膚病[2]。蕁麻疹的病因復(fù)雜：遺傳、內(nèi)分泌、食物、藥物、感染、變應(yīng)原、蟲(chóng)咬、物理因素等均可引起。中醫(yī)稱(chēng)“癮疹”，俗稱(chēng)風(fēng)疹塊、風(fēng)團(tuán)。目前用藥廣而雜，缺乏特效，尤其是控制復(fù)發(fā)，甚為困難。2010-02—2012-02筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病30例，獲效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷的慢性蕁麻疹病例。

1.2 一般資料 觀(guān)察病例均為門(mén)診病例，共60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡16～59歲，平均30.8歲；病程3個(gè)月～5年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡14～62歲，平均31.6歲；病程4個(gè)月～5.5年。兩組一般資料基本相同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服西藥治療，藥物為鹽酸西替利嗪片。用法與用量：1次/d，10 mg/次，每晚服用。

2.2 治療組 在口服西藥鹽酸西替利嗪片的同時(shí)，再服用自擬中藥方進(jìn)行治療。方藥：黃芩30 g，銀柴胡30 g，牡丹皮20 g，防風(fēng)15 g，龍葵30 g，秦艽20 g，陳皮20 g，靈芝50 g，漢防己15 g，麻黃10 g(后下)，土茯苓50 g，夜交藤30 g，甘草20 g。加減：辨證屬風(fēng)寒者去銀柴胡、漢防己，加桂枝15 g、荊芥20 g；屬濕熱者加苦參10 g、白鮮皮15 g、茵陳30 g；血虛風(fēng)盛者去秦艽、麻黃，加當(dāng)歸20 g、炙首烏10 g；屬氣虛者去土茯苓，加白術(shù)15 g、黃芪30 g、茯苓20 g；若瘙癢晝輕夜重者加生地20 g、玄參30 g；便秘者加生大黃10 g(后下)。劑量可視年齡、體質(zhì)不同適當(dāng)調(diào)整。1劑/d，水煎取汁600 mL，早中晚各溫服200 mL。連服15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀(guān)察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，痊愈：皮疹完全消退，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮疹消退超過(guò)30%，消退后復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間較治療前明顯延長(zhǎng)，瘙癢等臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：皮疹消退不足30%且瘙癢等臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較(表1)

3.2.2 兩組1年后復(fù)發(fā)率比較(表2)

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組1年后復(fù)發(fā)率比較

4 討論

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色瘙癢性風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，消退后不留痕跡[3]。慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)疹塊”、“癮疹”范疇，其是自身免疫性疾病，在該病治療過(guò)程中，易反復(fù)發(fā)作是治療中最大的難點(diǎn)[4]。一般認(rèn)為大多數(shù)慢性蕁麻疹是由于肥大細(xì)胞釋放組胺，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白大量進(jìn)入真皮，臨床上表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或局限性水腫。部分蕁麻疹則系Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物在激活補(bǔ)體過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)敏毒素，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生，其反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致血虛，血虛生風(fēng)，形成惡性循環(huán)。古人云：“斑要涼血”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”的記載，又“心主血”[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。因此治療本病的關(guān)鍵是涼血活血，滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢，利水消腫，益氣固表。方中黃芩、銀柴胡、牡丹皮為君藥，以清熱涼血，活血化瘀；黃芩含黃酮類(lèi)成分，約40種，主要有黃芩苷、黃芩素?，F(xiàn)代研究表明：黃芩苷、黃芩素有抗過(guò)敏、抗炎作用，且有抗組織胺與抗乙酰膽堿作用，因而抑制了過(guò)敏介質(zhì)的釋放，從而黃芩對(duì)治療蕁麻疹提供了理論依據(jù)。牡丹皮為活血化瘀藥，能疏通微循環(huán)，改善局部供血，達(dá)到“血行風(fēng)自滅”的目的，并含丹皮酚及其糖苷、芍藥苷等成分，有明顯的抗血管炎，抗血管內(nèi)栓塞的作用。防風(fēng)、龍葵、秦艽、陳皮為臣藥，防風(fēng)走表，增強(qiáng)驅(qū)散風(fēng)邪止癢之功；現(xiàn)代中藥藥理研究表明：防風(fēng)、龍葵、秦艽、陳皮均能抗組胺、抗過(guò)敏，能使毛細(xì)血管通透性明顯降低；配以靈芝、土茯苓、夜交藤、麻黃等為佐藥具有滋陰養(yǎng)血、利水消腫的功效，還能抑制免疫球蛋白，增強(qiáng)抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)作用；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，甘草中所含有的甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)人體的免疫功能的調(diào)節(jié)是雙相性的。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，諸多藥物的合用，其中所具有的有效成分，不僅可迅速的使毒邪從表祛風(fēng)而出、從里利水排泄；還能使氣血得以滋養(yǎng)，祛瘀以生新血，迅速改善臨床癥狀，標(biāo)本兼治，同時(shí)能夠使不正常的免疫功能逐漸趨于正常，使慢性蕁麻疹治療率得到有效提高，復(fù)發(fā)率得到明顯降低，且遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)點(diǎn)。藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意天氣變化，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體免疫力，抵抗外邪侵襲；盡可能尋找并祛除發(fā)病誘因，避免接觸過(guò)敏的食物、藥物、植物及化學(xué)物品；保持生活規(guī)律，健康樂(lè)觀(guān)心態(tài)；注意飲食禁忌，如蝦、蟹、羊肉等魚(yú)腥動(dòng)風(fēng)之物。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613.

[2]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：198.

[3]沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：629.

[4]朱紅軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹30例[J].四川中醫(yī)，2010，28(1)：105-106.

[5]單洪強(qiáng)，余土根.慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(11)：721-722.

2013-11-04)

1005-619X(2014)02-0132-02

杜翠翠