宋尚玲，劉沙沙，竇亞楠，賈紅英

山東大學(xué)第二醫(yī)院 設(shè)備部，山東 濟(jì)南 250033

引言

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)學(xué)技術(shù)中的作用也逐漸增大，醫(yī)用耗材占比呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)[1]，國(guó)務(wù)院辦公廳2015年印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，下一階段公立醫(yī)院將重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，要求100元醫(yī)療收入中耗材占比控制在20%以下[2]。目前，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理普遍存在著管理混亂、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，如何對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)性合理性的管理，已成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本文結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，利用信息化二級(jí)庫(kù)物流管、醫(yī)用耗材績(jī)效分析和醫(yī)用耗材合理使用分析3種方式達(dá)到醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，實(shí)踐證明有效地降低了醫(yī)用耗材占比。

1 醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

（1）缺少信息化倉(cāng)庫(kù)管理。信息系統(tǒng)的滯后，使醫(yī)用耗材管理部門(mén)、臨床科室、財(cái)務(wù)部門(mén)之間信息不能共享，從而導(dǎo)致醫(yī)用耗材的庫(kù)存量無(wú)法得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控，而且無(wú)法設(shè)置各臨床科室需使用耗材的最小庫(kù)存量，會(huì)造成科室耗材庫(kù)存量的積壓[4-5]，容易使部分耗材過(guò)期失效而產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象，最終導(dǎo)致部分科室收支比例失衡。

（2）缺乏對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)的統(tǒng)籌規(guī)劃和科學(xué)合理使用分析。由于醫(yī)用耗材散而雜的自身特點(diǎn)，許多醫(yī)院對(duì)耗材的管理未能像對(duì)固定資產(chǎn)的管理那樣引起高度重視，管理制度不完善，管理工作僅是浮于表面[6]。

（3）缺少標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材使用規(guī)范。不同于藥品有合理用藥使用標(biāo)準(zhǔn)，目前醫(yī)用耗材還沒(méi)有明確的使用標(biāo)準(zhǔn)和指征，耗材品種繁多，使用混亂，價(jià)格跨度大，尤其體現(xiàn)在高值醫(yī)用耗材中[7]。

2 信息化二級(jí)庫(kù)醫(yī)用耗材的物流管理方式

信息化的建設(shè)首先是數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，建立醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)是整個(gè)信息化的基礎(chǔ)，完整的字段和正確的分類(lèi)有利于醫(yī)用耗材的使用、管理、分析，每種型號(hào)物品建立單一的商品碼保證數(shù)據(jù)庫(kù)的唯一性。醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)條形碼追溯

條形碼在現(xiàn)代物流中起著直接、高效的信息媒體作用，它使現(xiàn)代化的管理和現(xiàn)代化的技術(shù)相結(jié)合，有利于對(duì)醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)管理和宏觀(guān)調(diào)控，更有效的促進(jìn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理[8]。目前，國(guó)際上對(duì)醫(yī)用耗材的內(nèi)植條形碼還沒(méi)有做出一個(gè)統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，以致會(huì)出現(xiàn)條形碼信息不全、條形碼不能識(shí)別、個(gè)別產(chǎn)品甚至沒(méi)有條形碼等現(xiàn)象[9]，因此使用內(nèi)植條形碼很難保證對(duì)醫(yī)用耗材追溯的準(zhǔn)確性。

我院建立了詳細(xì)的、完善的醫(yī)用耗材庫(kù)，每一個(gè)進(jìn)入我院的高值醫(yī)用耗材將由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦予一個(gè)唯一的條形碼，條形碼信息包含醫(yī)用耗材的收費(fèi)編碼、商品名、生產(chǎn)廠(chǎng)家、批號(hào)、效期等信息。我院在用直線(xiàn)切割縫合器的條碼信息，見(jiàn)圖1。該醫(yī)用縫合線(xiàn)為科惠，生產(chǎn)批號(hào)為A7G0273VX。

圖1 醫(yī)用縫合線(xiàn)條碼

2.2 二級(jí)庫(kù)管理流程

二級(jí)庫(kù)重點(diǎn)解決耗材實(shí)際消耗和臨床科室實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程管理問(wèn)題[10-11]，并且能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材成本管理和合理使用[12]。二級(jí)庫(kù)管理的重點(diǎn)是庫(kù)存量、領(lǐng)用規(guī)范、應(yīng)急措施。庫(kù)存量通過(guò)常規(guī)最低庫(kù)存報(bào)警量和臨床科室上報(bào)計(jì)劃量來(lái)控制。根據(jù)國(guó)家和醫(yī)院醫(yī)務(wù)部制定的醫(yī)用耗材使用管理規(guī)定確定領(lǐng)用規(guī)范。建立醫(yī)用耗材應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于急需和特殊醫(yī)用耗材建立入院和使用流程。

我院對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理采用二級(jí)庫(kù)管理模式，其中供應(yīng)商采用虛擬二級(jí)庫(kù)，先供貨后結(jié)算，以節(jié)約醫(yī)院資金，管理流程，見(jiàn)圖2。

圖2 高值醫(yī)用耗材管理流程圖

二級(jí)庫(kù)根據(jù)基數(shù)庫(kù)存量和每日手術(shù)安排情況來(lái)確定耗材申領(lǐng)計(jì)劃并上報(bào)物價(jià)員，物價(jià)員審核后最終確定要貨計(jì)劃，通知供貨商備貨[13]。供貨商將耗材送至我院后，由驗(yàn)貨員依據(jù)醫(yī)用耗材庫(kù)進(jìn)行掃碼驗(yàn)貨，二級(jí)庫(kù)最終確認(rèn)入庫(kù)，此時(shí)為預(yù)入庫(kù)，僅是虛擬庫(kù)存。臨床科室申領(lǐng)二級(jí)庫(kù)耗材，需填寫(xiě)耗材醫(yī)囑單，經(jīng)庫(kù)管員確認(rèn)在合理使用范圍方可發(fā)放。臨床科室使用后，庫(kù)管員進(jìn)行掃碼計(jì)費(fèi)。月底系統(tǒng)提取當(dāng)月醫(yī)用耗材使用報(bào)表和庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)報(bào)表，使用醫(yī)用耗材報(bào)表經(jīng)使用科室確認(rèn)無(wú)誤后，即可辦理醫(yī)用耗材入庫(kù)，進(jìn)入財(cái)務(wù)結(jié)算。

3 醫(yī)用耗材的績(jī)效分析

在醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理中，有效的績(jī)效分析數(shù)據(jù)可使整個(gè)管理更具有貫徹力和執(zhí)行力[14]，績(jī)效考核可體現(xiàn)管理的最終效果，使管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。

每月對(duì)醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要分析科室耗占比波動(dòng)、醫(yī)用耗材加成率。針對(duì)變動(dòng)數(shù)據(jù)逐一分析原因，提出整改意見(jiàn)，并且公示。醫(yī)院2015年9月部分科室醫(yī)用耗材分析數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

通過(guò)對(duì)每月醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)分析能夠有效地獲取醫(yī)用耗材使用過(guò)程存在的問(wèn)題，并且及時(shí)找出管理漏洞。我院實(shí)行醫(yī)療和護(hù)理分別核算，且每個(gè)醫(yī)療小組進(jìn)行單獨(dú)核算。我們?cè)?015年5～7月的績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)重要問(wèn)題：某科室連續(xù)幾個(gè)月的績(jī)效考核值相差甚遠(yuǎn)，1月份的耗材收益率為負(fù)值，而之后的幾個(gè)月耗材收益率卻明顯高于正常水平。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，該科室在1月份大批量領(lǐng)用醫(yī)用耗材，而在接下來(lái)的幾個(gè)月內(nèi)基本沒(méi)有耗材申領(lǐng)情況。這反映了科室過(guò)量領(lǐng)用，容易造成庫(kù)存積壓，出現(xiàn)耗材過(guò)期情況，而產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象。

4 新增醫(yī)用耗材分析

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材成本的有效控制[15]，目前，影響耗材成本的因素?cái)?shù)眾多，主要有醫(yī)用耗材的不合理使用，尤其是新增醫(yī)用耗材的管理。為保證臨床使用最先進(jìn)的醫(yī)用耗材為患者服務(wù)，同時(shí)又有效地控制醫(yī)用耗材比例，本文通過(guò)新增醫(yī)用耗材分析實(shí)現(xiàn)[16]。新增醫(yī)用耗材分析主要分析：目前醫(yī)用耗材庫(kù)內(nèi)同類(lèi)耗材對(duì)比、使用記錄、發(fā)表文獻(xiàn)、價(jià)格、使用預(yù)期等。通過(guò)新增醫(yī)用耗材分析，能有效地控制醫(yī)用耗材增加，科學(xué)地管理醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)。2015年耗材委員會(huì)討論457條，通過(guò)406條，醫(yī)用耗材庫(kù)停止使用137條。

表2 2015年9月部分科室醫(yī)用耗材使用分析

以一次性熱活檢鉗為例介紹論證過(guò)程。消化內(nèi)鏡室提出新增一次性熱活檢鉗，新增理由為在用熱活檢鉗重復(fù)使用容易造成交叉感染，而多次消毒又會(huì)給臨床帶來(lái)不便。經(jīng)分析前期使用熱活檢鉗注冊(cè)證明確規(guī)定可多次消毒使用，單價(jià)6000元，最少可重復(fù)使用10次，無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目。新增醫(yī)用耗材每根700元，一次性使用，可以收費(fèi)。經(jīng)測(cè)算，重復(fù)使用熱活檢鉗平均每月耗材成本為6000元左右，而新增耗材成本費(fèi)用為3萬(wàn)元，同時(shí)每名患者增加就醫(yī)成本740元。在有效防止院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上，本著減少患者診療費(fèi)的原則，醫(yī)用耗材委員會(huì)最終退回臨床科室新增耗材申請(qǐng)。

5 結(jié)論

本文通過(guò)物流管理、績(jī)效分析和新增醫(yī)用耗材分析等方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，有效地降低了醫(yī)用耗材占比，從2013年的21.61%降到2015年的18.49%，而業(yè)務(wù)量卻增長(zhǎng)了32.71%。在降低耗占比的同時(shí)，有效地規(guī)范了醫(yī)用耗材管理，為臨床提供了專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的服務(wù)，提高了醫(yī)學(xué)工程部主動(dòng)管理醫(yī)用耗材的合理性和力度。

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