蒙娉婷 張翠蘭 雷建云 張玉芳

（武威市涼州醫(yī)院普外二科 甘肅 武威 733000）

外科腹部手術后患者常出現(xiàn)切口疼痛、腹脹、切口愈合緩慢、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，臨床上一般給予鎮(zhèn)痛劑、靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛；給予開塞露納肛、灌腸以及足三里封閉等措施促進腸蠕動[1]，減輕腹脹；同時切口疼痛和腹脹會在一定程度上影響患者呼吸功能及早期下床活動，從而導致肺部感染，胃腸功能恢復緩慢，影響切口愈合，增加形成靜脈血栓的風險，也增加了抗菌藥物的使用強度及時間，延長了住院時間。我們應用活血行氣湯給于患者足浴，起到了活血、化瘀、行氣、止痛的作用，大大減輕了患者術后的疼痛和腹脹，促進了傷口愈合，預防感染發(fā)生和靜脈血栓形成。同時足浴是我國傳統(tǒng)內(nèi)病外治的一個重要的組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中介紹足部的穴位，同時認為人的五臟六腑功能在足部都有相應的穴位反射區(qū)[2]，運用足浴可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)體、活血行氣，從而起到了促進身體機能恢復、增強抵抗力的作用，是外科快速康復的一種新理念。

1.一般資料

本研究選取我科2015年1月—2016年10月收治的腹部手術患者580例，常見的腹部疾病有膽道系結石、闌尾炎、疝氣及肝膽胰胃腸腫瘤等。將其隨機分為對照組和足浴組，各290例。納入標準：無嚴重心肺腦功能障礙、出血性疾病患者，妊娠期、月經(jīng)期婦女，足部皮膚膿瘡、潰瘍等的患者，無各種急慢性傳染病如活動性肺結核、梅毒等疾患的患者[3]。兩組患者年齡、疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 對照組

本組患者術后常規(guī)進行NRS疼痛評分，若出現(xiàn)切口疼痛劇烈時一般遵醫(yī)囑給予止痛劑止痛，疼痛可能持續(xù)2～4天均需對癥處理；若出現(xiàn)腹脹時給予開塞露、灌腸或結合足三里封閉緩解癥狀促進腸蠕動恢復；若繼發(fā)切口感染酌情增加抗生素種類或更換抗生素。

2.2 足浴組

本組患者即在手術后10h～24h即給予該活血行氣湯足浴，具體方法如下：

足浴方法

2.2.1 形成處方 由科室兩名有豐富中醫(yī)經(jīng)驗醫(yī)師依據(jù)外科腹部手術后患者出現(xiàn)的切口疼痛、腹脹，切口愈合緩慢，靜脈血栓形成等并發(fā)癥，在全國廣推中醫(yī)適宜技術的大環(huán)境下，運用中醫(yī)辨證論治理論開具了具有活血化瘀行氣止痛功效的足浴方劑：紅花50g、當歸50g、桂枝50g、澤蘭50g、木香50g、乳香50g、三七20g、蘇木50g，將其8味中藥混勻后加工成粉劑，分10等份后，每日1次足浴。

2.2.1.1 中藥的功效 紅花有活血通經(jīng)、消腫止痛、改善機體微循環(huán)的功能[4]；當歸能調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便、活血能經(jīng)、祛瘀止痛；桂枝能溫經(jīng)、祛風寒、活血通絡；澤蘭有活血化瘀，行水消腫[5]；木香主治理氣止疼，健胃化滯，主要用于治療消化不良；乳香能活血、行氣、止痛，治瘀阻氣滯的脘腹疼痛；三七具有明顯的散瘀止血、消腫定痛的功效；蘇木活血祛瘀，消腫止痛以及對免疫功能的影響。以上八味中藥均歸肝、心、脾經(jīng)，無相畏相克[6]，加工成粉劑后有明顯的活血、化瘀、行氣、止痛的功效，同時有緩解腹脹促進腸蠕動和促進切口愈合的功效。

2.2.1.2 中藥足浴的原理 中藥足浴療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則及經(jīng)絡傳導理論和藏象學說，同時結合西醫(yī)學的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，借助水蒸汽擴張足部的毛細血管，使中藥的有效的成份能充分地通過毛細血管循環(huán)至全身經(jīng)絡運行到五臟六腑，從而達到內(nèi)病外治，上病下治的作用。

2.2.2 足浴實施

2.2.2.1 物品準備 足浴桶、一次性塑料足浴袋、中藥粉劑、一次性紙杯、塑料蓋、開水，水溫計，必要時備毛毯、屏風。

2.2.2.2 注意事項 餐前、餐后30分鐘內(nèi)不宜進行足?。蛔阍r水位應在腳踝以上，溫度適宜，如出現(xiàn)心慌等不適癥狀，及時告知醫(yī)護人員；足浴時間30分鐘為宜；足浴過程中，應飲用溫開水300～500ml，小兒及老年人酌減，以補充體液及增加血容量以利于代謝廢物的排出。

2.2.2.3 操作 在一次性紙杯中放入加工好的中藥粉劑45克+開水150ml浸泡10～15分鐘，然后倒入套有一次性塑料足浴袋的足浴桶中加開水2L再浸泡10分鐘后，再加水共約計6～8L至浸沒足踝部，水溫計測溫使藥液溫度保持在40℃左右。進行足部泡洗，泡洗時雙足不停地相互搓動，以促進血液循環(huán)，發(fā)揮藥效。如果水溫下降要及時添加熱水，以感到身上微熱，額頭微微出汗為佳，浸泡30分鐘，指導患者擦干雙足。

2.3 統(tǒng)計學方法

3.結果

足浴組患者術后疼痛強度評估情況、止痛劑使用頻次、腹脹持續(xù)時間、切口愈合時間和住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），詳見表1～4。

表1 術后疼痛程度的比較分析

表2 術后使用止痛劑的頻次的比較分析

表3 術后腹脹持續(xù)時間的比較分析

表4 術后切口愈合時間及平均住院日的比較分析

4.結論

外科腹部手術后患者常出現(xiàn)切口疼痛、腹脹、切口愈合緩慢、靜脈血栓形成并發(fā)癥，臨床上多采取止痛劑止痛、灌腸、延長抗生素使用時間，并通過相關輔助檢查來確診并追蹤治療效果，無形中增加了患者康復時間和經(jīng)濟負擔。由紅花、當歸、桂枝、澤蘭、木香、乳香、蘇木、三七等8味中藥按具體劑量加工成的活血行氣湯具有明顯的功效，將其運用于外科腹部手術后患者，明顯減輕了術后的不適癥狀，也預防了相關并發(fā)癥的發(fā)生。而且該足浴湯的配方溫和，副作用少，足浴藥物不經(jīng)胃腸道，不影響胃腸系統(tǒng)，不增加肝腎負擔，無毒副作用，經(jīng)濟，安全，效果顯著。因此，活血行氣湯足浴在外科腹部手術后康復的臨床應用是有很大的應用價值和推廣前景的。

[1]曹維新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:224.

[2]鐘仲義，盧蔭昌，黃春祥，等.中藥足浴保健療法(六)[J].雙足與保健，2003(1):42-46，47.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.護理人員中醫(yī)技術使用手冊[S].北京:中國標準出版社，2015:36.

[4]康麗，顏曉燕，辛志偉，等.紅花的藥理作用研究[J].西南軍醫(yī)，2008，10（6）:136-138

[5]孫連娜，陳萬生，陶朝陽，等.澤蘭化學成分的研究(Ⅱ)[J].解放軍藥學學報，2004，20(3):172-174.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:120.