陳偉

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

在肝切除手術(shù)的過程中，均會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，而多數(shù)患者均會對疼痛產(chǎn)生一定的負性情緒，如擔(dān)心、恐懼等心理，嚴(yán)重影響患者的生理變化，進而影響患者的健康恢復(fù)過程[1]。近些年，臨床在行肝切除手術(shù)的過程中選擇適合的麻醉措施，其有利于患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感的減輕，同時可消除患者的負性情緒，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善，有利于術(shù)后康復(fù)效果的提升[2]。為此，本研究旨在臨床行肝切除患者的手術(shù)過程中，應(yīng)用全麻與局部浸潤聯(lián)合麻醉的麻醉效果，為外科手術(shù)的麻醉治療提供臨床經(jīng)驗，詳情如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

從我院2016年5月—2017年2月期間收治的行肝切除術(shù)的患者中，隨機抽取102例作為研究對象，收集患者一般資料：患者年齡在26歲～68歲之間，平均年齡39.8±6.6歲；性別：男性：61例，女性：41例；年齡：介于21歲～58歲之間，并以（41.12±4.03）歲為平均年齡；體重：介于44.5kg～71.2kg之間，并以（55.45±5.91）kg為平均體重；患者體重指數(shù)：介于14.2kg/m2～26.7kg/m2之間，平均值為（23.5±2.8）kg/m2。兩組患者基本資料各方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者常規(guī)禁食、禁水，同時進行常規(guī)的術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者是否達到手術(shù)指標(biāo)，確認患者可以進行手術(shù)后再對患者進行麻醉?；颊咴谑中g(shù)過程中要常規(guī)監(jiān)測血壓、呼吸、心率等指標(biāo)。

對照組：全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)方案：0.1mg/kg的咪達唑侖、0.2mg/kg的順式阿曲庫銨、2mg/kg的丙泊酚、4μg/kg的瑞芬太尼靜脈注射。經(jīng)口氣管插管，面罩加壓給氧，術(shù)中予以1.5L/min的氧流量、12次/min的呼吸頻率的機械通氣。麻醉維持：6 mg/(kg·h)的丙泊酚，0.05mg/(kg·h)的維庫溴銨；為了維持肌松，手術(shù)結(jié)束30min之前間斷予以阿曲庫銨。

試驗組：全麻與局部浸潤聯(lián)合麻醉。全身麻醉方案與對照組相同，在腹膜縫合后予以40mL的0.3%羅哌卡因行切口全層浸潤麻醉。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對采用不同麻醉方式麻醉后患者的麻醉效果及患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)速度進行比較。其中，患者術(shù)中的麻醉效果評估包括：患者直至手術(shù)結(jié)束都處在麻醉狀態(tài)，則評估為良好；患者到手術(shù)后期出現(xiàn)肢體活動現(xiàn)象，但是對于手術(shù)過程沒有影響，則評估為尚可；患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動，且影響手術(shù)正常進行，則評估為差。進一步評估術(shù)后患者恢復(fù)情況[3]，包括意識、呼吸、定向力的恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，各項測定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩種麻醉方案麻醉的效果比較

詳情見表1：試驗組患者麻醉的有效率（良好率+尚可率）為96.1%，而對照組患者麻醉的有效率為85.3%，即實驗組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種麻醉方案麻醉的效果比較（n/%）

2.2 兩種麻醉方案患者恢復(fù)情況

詳情見表2：對照組患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的速度較試驗組慢，具體表現(xiàn)為蘇醒時間、恢復(fù)呼吸時間及恢復(fù)定向力的時間均較試驗組長，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩種麻醉方案患者術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表2 兩種麻醉方案患者術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 蘇醒時間(min)恢復(fù)呼吸時間(min)恢復(fù)定向力時間(min)對照組5113.38±2.827.21±2.0227.68±3.42試驗組516.07±1.94*4.54±0.82*21.37±3.24*

3.討論

患者在行肝切除手術(shù)治療時，需要進行麻醉來配合手術(shù)過程。術(shù)前麻醉藥物的使用要求較為嚴(yán)格，一方面要保證術(shù)中的麻醉效果，另一方面還要保證藥物使用的安全性，不能過量使用麻醉藥物，以免對患者造成持續(xù)性的損傷[3]。為了探究聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉及硬膜外麻醉對肝切除手術(shù)患者的麻醉效果及患者術(shù)后蘇醒的影響，筆者進行了本次實驗。

在本次研究中，筆者對102例患者分別采用了兩種不同的麻醉方式進行麻醉，對比患者術(shù)中的麻醉效果及術(shù)后蘇醒恢復(fù)情況，以評估聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉及硬膜外麻醉的麻醉效果。首選比較患者術(shù)中的麻醉效果，結(jié)果顯示：試驗組患者麻醉的有效率為96.1%，而對照組患者麻醉的有效率為85.3%，即試驗組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步對患者采用兩組方案麻醉后患者的恢復(fù)情況進行分析，結(jié)果顯示：對照組患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的速度較實驗組慢，具體表現(xiàn)為蘇醒時間、恢復(fù)呼吸時間及恢復(fù)定向力的時間均較實驗組長，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果驗證了全麻聯(lián)合局部浸潤麻醉的成功性與優(yōu)越性，這與黃偉的研究結(jié)果相一致，其結(jié)果顯示，全麻與局部浸潤麻醉聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，且不會對麻醉的恢復(fù)時間有所影響[4]。

綜上所述，臨床行肝切除患者的手術(shù)過程中，應(yīng)用全麻與局部浸潤聯(lián)合麻醉對于患者麻醉的效果較為理想，有效降低了患者術(shù)中痛苦，且術(shù)后患者意識恢復(fù)較快，建議臨床使用。

[1]駱鵬飛，莢衛(wèi)東，許戈良，等.肝切除術(shù)后疼痛分析[J].中華普通外科雜志，2015，30(3):194-197.

[2]馮偉，蔡小丹，汪啟樂，等.羅哌卡因切口浸潤用于開腹肝臟切除術(shù)后鎮(zhèn)痛作用觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44(13):72-74.

[3]徐煌，王勝斌.羅哌卡因術(shù)畢切口浸潤在腹腔鏡全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(3):23-25.

[4]黃偉，陳彩云.靜脈快通道麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉在肝硬化脾切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(10):155-56，58.