董正山 王中欣

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 鹽城 224300）

臨床上實(shí)施闌尾切除術(shù)的患者中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生由于對(duì)闌尾進(jìn)行牽拉導(dǎo)致引起的牽拉反應(yīng)，使得患者出現(xiàn)了恐懼的心理，而且還可能導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈的收縮現(xiàn)象，使得患者的心動(dòng)過緩，心肌出現(xiàn)了缺血缺氧的狀態(tài)，嚴(yán)重的血壓會(huì)不斷的下降，出現(xiàn)心搏驟停的癥狀[1]。所以對(duì)于實(shí)施闌尾切除的患者在術(shù)中預(yù)防牽拉反應(yīng)是非常有必要的。因此本次研究特選取2014年2月—2016年11月在我院實(shí)施闌尾手術(shù)的患者80例，主要探討分析地佐辛聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床效果?，F(xiàn)將具體實(shí)施效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年11月在我院實(shí)施闌尾手術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡（37.8±8.2）歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡22～65歲，平均年齡（38.3±8.6）歲。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前30min都肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。實(shí)施麻醉前對(duì)其開放靜脈通路，輸液的速度控制在500ml/h。在患者的L2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，放置腰麻針，見腦脊液流出后注入硬膜外導(dǎo)管，這樣有助于后續(xù)追加麻藥。囑咐患者平臥調(diào)整麻醉的平面，將整個(gè)手術(shù)的過程控制在T6。然后對(duì)照組采用地佐辛預(yù)防闌尾手術(shù)的牽拉反應(yīng)，按照0.15mg/kg對(duì)患者實(shí)施靜脈給藥，實(shí)驗(yàn)組采用地佐辛聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防闌尾手術(shù)的牽拉反應(yīng)，地佐辛0.15mg/kg，格拉司瓊0.1mg/kg對(duì)患者靜脈給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者牽拉反應(yīng)的療效進(jìn)行評(píng)定，采用Wong-Baker面部表情量表對(duì)患者的牽拉反應(yīng)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)，表示沒有牽拉痛，患者的表情比較平靜；良，表示有輕度的牽拉痛，患者有稍微的皺眉以及體動(dòng)的變化，而且上腹部有輕微的不適感，可以忍受；差，表示牽拉痛比較明顯，患者的表情痛苦，出現(xiàn)了大聲呻吟的現(xiàn)象，而且發(fā)生了劇烈的體動(dòng)，上腹部發(fā)生了明顯的嘔吐、惡心等癥狀，患者難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)此次的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者的術(shù)中的牽拉反應(yīng)預(yù)防情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)防效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者牽拉反應(yīng)的預(yù)防情況比較

3.討論

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，闌尾切除術(shù)是外科最古老和常見的手術(shù)。在歐美國(guó)家，闌尾炎每年平均發(fā)病率在0.1%左右。1886年哈佛大學(xué)教授RegineldFitz提出把闌尾切除術(shù)作為闌尾炎的恰如其分的方法，直到今天已經(jīng)有百年之余[2]。但是在實(shí)施闌尾切除術(shù)的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于牽拉引起的不良反應(yīng)，例如嘔吐、惡心、腹部不適等。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉實(shí)施腹腔手術(shù)，對(duì)內(nèi)臟的自主神經(jīng)不會(huì)產(chǎn)生阻滯，患者經(jīng)常會(huì)感覺內(nèi)臟有牽拉痛的產(chǎn)生，其中牽拉痛主要是興奮內(nèi)臟和血管壁的痛覺感受器產(chǎn)生了一種神經(jīng)沖動(dòng)，從神經(jīng)纖維傳導(dǎo)直到脊髓，然后經(jīng)過脊髓的多個(gè)部位對(duì)其進(jìn)行易化和抑制，經(jīng)過調(diào)節(jié)后傳至大腦出現(xiàn)了痛感。手術(shù)過程中的牽拉反應(yīng)會(huì)使迷走神經(jīng)發(fā)生興奮的狀態(tài)，大量的釋放了神經(jīng)末梢的乙酰膽堿，造成了胃部脹痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等不適感。

地佐辛是一種人工合成的阿片類受體激動(dòng)劑，人體和疼痛比較相關(guān)的阿片類的受體主要包括k以及μ受體[3]。地佐辛對(duì)k受體具有激動(dòng)的效果，使其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用，其中部分的μ受體，使得相關(guān)的不良反應(yīng)顯著的降低，使用過程中鎮(zhèn)痛的效果比較好，不良反應(yīng)比較少，患者對(duì)藥物的依賴性比較輕。而且地佐辛可以松弛胃腸的平滑肌，使得使用過程中惡心、嘔吐的發(fā)生率減少。格拉司瓊是一種5-TH3受體拮抗劑，對(duì)5-TH3造成的迷走神經(jīng)興奮具有阻斷的作用，從而大大的減少了術(shù)中由于牽拉反應(yīng)引起的不適感[4]。因此上述兩者聯(lián)合使用，效果比較顯著。而且本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的牽拉反應(yīng)的預(yù)防效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于闌尾手術(shù)的患者采用地佐辛聯(lián)合格拉司瓊可以有效的預(yù)防牽拉反應(yīng)的發(fā)生率，使得患者術(shù)中的舒適度得到提高，而且過程比較安全可靠，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]鄢琳，胡杰，梁海英，等.右側(cè)臥位重比重布比卡因腰麻用于闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的觀察比較[J].海峽藥學(xué)，2017，29(06):123-125.

[2]肖國(guó)睿，王宏偉.地佐辛聯(lián)合用藥預(yù)防闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22(S2):52-53.

[3]何強(qiáng).右美托咪定預(yù)防闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(11):2445-2446.

[4]殷萍.地佐辛與咪唑安定預(yù)防硬膜外阻滯下闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(03):164-165.