戚瑩媛 賀韻涵 鄭夏夏

【摘要】目的：分析糖皮質激素對于克羅恩病的治療效果。方法：對2017年6月到2018年4月陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的40例克羅恩病的患者，根據(jù)患者具體情況分為觀察組和對照組，試驗組23例，對照組17例，比較兩組患者疼痛情況，分析反應蛋白、紅細胞沉降率等炎癥指標情況進行整理。結果：克羅恩病中應用糖皮質激素患者共有2 3人，癥狀出現(xiàn)緩解的人數(shù)有19例，有2例出現(xiàn)癥狀無緩解，2例出現(xiàn)激素減量時短期復發(fā)，剩下17例進行常規(guī)處理，癥狀緩解有7例，癥狀無緩解有10例。結論：糖皮質激素的應用對于中度、重度克羅恩病的患者的治療效果甚好，能抑制住其炎癥的進一步發(fā)展，在治療期間，隨著治療的深入，患者疼痛減輕，炎癥部位得到改善，但也存在一部分患者存在激素依賴或者激素無效的情況。依據(jù)數(shù)據(jù)比較我們可以算出X2=7. 38（ p<0.01），說明其具有統(tǒng)計學意義。

【關鍵詞】糖皮質激素;克羅恩病;臨床研究

克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性病變，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結腸。[1-3]本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。H常見的并發(fā)癥為腸梗阻[5]?？肆_恩病近些年發(fā)病率較高，好發(fā)于15-30歲的青年人，而且克羅恩病的診斷極其復雜，近些年來換克羅恩病的患者因為誤、漏診而導致病情加重。我國對于克羅恩病的治療采用西醫(yī)治療方案，一般采用5-ASA，糖皮質激素，生物抑制劑等進行治療。我們對40例克羅恩病的分類及特點，用藥情況進行系統(tǒng)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2017年6月到2018年4月出現(xiàn)的克羅恩病患者40例，其中女性21例，男性19例，患者年齡在15-30歲之間，平均年齡為（24±4.8）歲，病變累及胃1例，十二指腸2例，空、回腸10例，回盲部及其鄰近腸段18例，結腸11例，累及肛門5例?；颊呔驮\時，對于輕度的用5-ASA，對于中，重度患者進行糖皮質激素的應用。

1.2 治療方法

對于出現(xiàn)中、重度克羅恩病的患者，大多首先采取糖皮質激素（尼潑龍）進行注射，靜滴常規(guī)抗生素（例如喹諾酮類，硝基咪唑類）進行抗菌治療，應用免疫抑制劑應當適用于激素治療無效或依賴的患者，進行外科常規(guī)處理，糾正水電解質的紊亂，營養(yǎng)腸道，并進行相應的對癥治療。

1.3 療效評定標準結果

患者入院時因不明原因引起的腹痛有35例，出現(xiàn)發(fā)熱的有36例，腹瀉34人克羅恩病中應用糖皮質激素患者共有23人，癥狀出現(xiàn)緩解的人數(shù)有19例，有2例出現(xiàn)癥狀無緩解。2例出現(xiàn)激素減量時短期復發(fā)，剩下17例進行常規(guī)處理，癥狀緩解有7例，癥狀無緩解有10例。我們用表l兩組藥物療效比較來表示。糖皮質激素治療期間23名患者（除過對激素無效的2例）腹痛，腹瀉癥狀有明顯減輕，全身發(fā)熱癥狀明顯改善。對于17例應用5-ASA處理，無緩解的10名患者進行的糖皮質激素治療患者療效較好，癥狀明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過表l的比較我們可以算出X2=7.38（p<0.01），說明其具有統(tǒng)計學意義。糖皮質激素對于克羅恩病的治療起著決定性的作用[6]。

2 結果

疼痛情況比較：干預前，兩組患者的疼痛視覺模擬評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的疼痛視覺模擬評分顯著低于干預前，同時低于干預后的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

23例應用糖皮質激素中，19例中應用糖皮質激素患者的癥狀明顯減輕，4例出現(xiàn)激素減量時短期復發(fā)，后續(xù)使用免疫抑制劑，該4名患者的癥狀也出現(xiàn)不同程度改善。對糖皮質激素不抗拒不依賴的患者來說，治療效果較其他常規(guī)治療好[8]。但若濫用糖皮質激素會對患者生理造成危害。Herfart[9]研究顯示對于大多數(shù)患者每天口服9mg布地奈德，足夠誘導活動期克羅恩病的緩解。Vidiga[10]等研究顯示應用AZA相比于美沙拉嗪能更好地減少或者推遲腸梗阻的再次發(fā)生[11-13]。另有研究顯示，甲氨蝶呤治療組與安慰劑組相比，糖皮質激素撤藥率及有效緩解率更高[14-17]。

3 討論

克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病。病因尚不明確，國際醫(yī)學會認為克羅恩病的病因與遺傳，感染及個體免疫有關[18]。其病理改變呈節(jié)段性，跳躍性分布，早期呈鵝口瘡樣潰瘍，后期呈鵝卵石樣，病變可累及全腸壁全層[19]。主要以腹痛，腹瀉，體重下降為臨床表現(xiàn)[20]。因為其病臨床表現(xiàn)復雜多變，病情發(fā)病時間從早期到確診需要數(shù)月甚至數(shù)年，為臨床診斷克羅恩病帶來極大的困難。克羅恩病的腹痛為右下腹腹痛，臨床上我們要與急性闌尾炎的轉移性右下腹疼痛，以及腸結核，潰瘍性結腸炎等鑒別開，并通過實驗室檢查例如腸鏡檢查等進行診斷?；颊呷朐呵埃蓵r常出現(xiàn)不明原因的急腹癥，患者大多以急性闌尾炎，急性腸梗阻入院診斷。對于確診克羅恩病的患者，若病情較輕，臨床上首先采用5 -ASA治療，但僅僅只限于結腸部位發(fā)生病變的患者。病情較中、重的患者，采用糖皮質激素進行處理，并同時對患者的腸道進行營養(yǎng)治療，糾正患者體內的水電解質紊亂情況，對于并發(fā)腸梗阻的患者根據(jù)不同的情況進行不同的治療，對于較輕的給予胃腸減壓，對于腸壞死或穿孔的，則進行必要的外科手術治療?；颊哳A后應囑咐其及時戒煙。

在研究數(shù)據(jù)中，克羅恩病中應用糖皮質激素患者癥狀出現(xiàn)緩解的人數(shù)有23例，有4例出現(xiàn)癥狀無緩解，可見，患者應用糖皮質激素較其他常規(guī)治療的效率高。

綜上所述，臨床上對于糖皮質激素應當酌情使用，對于較輕的患者應當避免使用激素，利用其它治療方案，例如使用生物抑制劑，免疫抑制劑等。但是對于中、重度患者，應足量使用糖皮質激素治療。對于激素減量后病情加重或者病情又重新發(fā)展的患者，加用免疫抑制劑進行醫(yī)療。因此，在臨床上應用糖皮質激素要把握好尺度，把優(yōu)勢發(fā)展到最大，把劣勢降低到最低，為患者提供更大的幫助。

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