戚瑩媛 賀韻涵 鄭夏夏

【摘要】目的：探討胃腸減壓對于不同類型的早期腸梗阻治療的效果。方法：回顧性分析2016年3月到2017年8月陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的66例腸梗阻患者的臨床資料以及病例，其中33例接受了胃腸減壓治療，33例未接受胃腸減壓治療，分析患者腸梗阻疾病的分類以及特點，統(tǒng)計兩組腹痛、腹脹、排便、排氣緩解情況以及臨床治療效果。結(jié)果：胃腸減壓組的33例患者，有28名（84.8%）患者在1周內(nèi)腹痛腹脹出現(xiàn)明顯緩解;常規(guī)護理組僅有1 5例（45.5%）的癥狀出現(xiàn)緩解，兩組進行比較，X2=11. 28（ p<0.05）。此外，患者滿意度較常規(guī)護理組明顯提高（P<0.05），胃腸減壓組轉(zhuǎn)手術(shù)治療的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論：對于早期的腸梗阻患者胃腸減壓的治療效果顯著，可以有效緩解患者的腹脹腹痛，對患者的安全具有較高的保障，且患者滿意度較高，應(yīng)當廣泛應(yīng)用于臨床治療，為臨床時間提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓;腸梗阻;臨床

腸梗阻指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，是常見的急腹癥之一，表現(xiàn)為劇烈腹痛、早期頻繁嘔吐、腹脹腹痛、停止排便排氣并伴有脈率增快、體溫升高等，甚至出現(xiàn)感染性休克[1-2]。研究表明，腸梗阻會對機體健康造成重大影響，如若錯過早期診斷或是未采取及時處理，單純性腸梗阻患者的死亡率為可明顯降低，絞窄性腸梗阻則因其血運障礙死亡率達到10%-20%[3]。胃腸減壓不僅可以很大程度上緩解患者的不適，還能有效改善梗阻胃腸壁的血液循環(huán)，是治療早期腸梗阻的重要手段之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2016年3月到2017年8月出現(xiàn)的66例腸梗阻患者，患者年齡在25-72歲之間，排除合并糖尿病、高血壓、全身免疫系統(tǒng)疾病、精神病等病癥者?；颊叽蠖鄶?shù)出現(xiàn)不明原因腹部脹痛伴隨排氣排便停止來醫(yī)院就診，患者參照腸梗阻的CT診斷標準[4]：小腸內(nèi)徑>2.5cm者確診為腸梗阻，當結(jié)腸內(nèi)徑擴張>6.0cm時確診為結(jié)腸梗阻。對確診患者行胃腸減壓術(shù)及中藥大黃進行灌腸處理。采取胃腸減壓組中，男患者有15例，女患者為18例，年齡28-72歲，平均（54±4.81歲。未采取胃腸減壓組中，男患者16例，女患者是17例，年齡25-68歲，平均（51±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）.具有可比性。

1.2 方法

將醫(yī)院收治的66例腸梗阻患者的臨床資料進行分類，其中接受了胃腸減壓術(shù)治療的33例患者是實驗組，未接受胃腸減壓治療而采用常規(guī)護理治療的33例是對照組。兩組均采用靜滴常規(guī)抗生素進行抗感染處理，進行外科常規(guī)護理，并留陪護人員，禁食36小時，并定期進行腹部平片復查，詢問排氣排便狀況。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用胃腸減壓，胃管均從口腔或鼻腔插入。

2 結(jié)果

在對于66例腸梗阻患者中，33例進行胃腸減壓措施處理，28名患者在1周內(nèi)明顯緩解，5名患者腹痛腹脹無明顯緩解。33例進行常規(guī)處理，結(jié)果顯示：15例患者的癥狀出現(xiàn)緩解，18名患者癥狀無明顯改善。而癥狀緩解患者復查腹部平片可觀察到氣液平面均有所減輕。

4周后，對出院的66名患者進行為期5個月隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組都有不同程度復發(fā)，實驗組4名患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療，觀察組12名患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

通過表1的比較我們計算X2=11.28（p<0.05），說明其具有統(tǒng)計學意義。胃腸減壓對于早期腸梗阻的治療起著重要的作用?？梢杂行Ь徑饣颊吒雇?、腹脹等臨床癥狀。

通過表2的比較我們計算X2=5.28（p<0.05），說明其具有統(tǒng)計學意義。胃腸減壓相比其他常規(guī)治療的效率高，對患者的安全性更高。

通過表3的比較我們得出實驗組滿意度為97.0%，與對照組84.8%的滿意度比較得出X2=5.12 （p<0.05），說明其具有統(tǒng)計學意義。胃腸減壓術(shù)相比其他常規(guī)治療，患者更易接受。

3 討論

腸梗阻的臨床主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐、排氣排便停止等[5-6]。發(fā)病時間與就診時間相差不超過4天的，進行胃腸減壓處理，再加常規(guī)抗炎、抗感染治療，可以明顯改善患者臨床狀，如患者就診出現(xiàn)延誤，單純性腸梗阻可能會因腸內(nèi)容物過多、血運障礙等，轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻，若腸道在B超下檢查出現(xiàn)壞死或腸道穿孔，應(yīng)當及時進行手術(shù)治療。

本研究對陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2016年3月到2017年8月出現(xiàn)的66例成人腸梗阻患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，33例進行胃腸減壓術(shù)措施處理，有28名患者在1周內(nèi)腹痛腹脹癥狀出現(xiàn)明顯緩解;33例進行常規(guī)處理患者中，僅有15例患者出現(xiàn)改善。兩組進行比較，p<0.05，說明胃腸減壓術(shù)可以明顯緩解患者的腸梗阻癥狀。4周后，我們對出院的腸梗阻患者進行了為期5個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組中僅有4名患者后期轉(zhuǎn)手術(shù)，而對照組中有12名患者后期轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，兩組比較，p<0.05，說明患者采取了胃腸減壓術(shù)可很大程度上減少腸梗阻復發(fā)率。胃腸減壓術(shù)對于早期腸梗阻患者的治療不僅療效顯著，而且治療的安全性和穩(wěn)定性也較高?；颊甙l(fā)生腸梗阻時，由于胃腸內(nèi)容物積累過多且難以排出，對患者造成了巨大的傷害。胃腸減壓術(shù)[7-8]運用物理中負壓吸引和虹吸的原理排出積聚在胃腸道內(nèi)的氣、液體，從而緩解腸梗阻患者的不適感。胃腸減壓術(shù)有利于改善腸壁周圍血液供應(yīng)，并加速其循環(huán)，預(yù)防壞死、水腫、穿孔、出血等情況。該技術(shù)還可以讓有些梗阻的或者扭曲而不重疊的腸袢得到恢復，即復位，臨床上被廣泛應(yīng)用，效果甚好，且采取胃腸減壓術(shù)的腸梗阻患者復發(fā)率也會降低。除此以外，患者對胃腸減壓術(shù)的依從性較好，且運用這種方法可在短時間內(nèi)明顯改善患者的臨床癥狀。腸梗阻可以根據(jù)不同病因?qū)W或病理學分為不同類型[9-10]，對于不同類型的腸梗阻患者在常規(guī)抗炎、抗感染治療的基礎(chǔ)上輔以胃腸減壓術(shù)處理，均可以明顯改善患者相應(yīng)癥狀。

近年來，胃腸減壓術(shù)在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用[ll-12]。臨床分析表明[13]腸梗阻是外科患者發(fā)病和死亡的主要原因，而應(yīng)用胃腸減壓術(shù)可以降低風險。此外，還有一些研究證明在治療粘連性小腸梗阻患者時，采取胃腸減壓術(shù)能達到很好的療效，不僅成功率高，還可以有效地防止復發(fā)性粘液阻塞。2003年，日本在三腔二囊管的基礎(chǔ)上研制的胃腸減壓硅膠管投入使用，臨床結(jié)果顯示，對于不完全性場梗阻患者的有效率高達85.7%。林薇等研究表明，適當延長減壓管長度可增加24h引流量，縮短留置時間，腹脹腹痛等臨床癥狀可明顯緩解。同時也有研究表明，胃腸減壓術(shù)置管時我們應(yīng)當在置管的標準上與患者的具體情況相結(jié)合，考慮到患者的生理、病理以及疾病進程作出適當?shù)恼{(diào)整以提高胃腸減壓的有效率。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，胃腸減壓的技術(shù)也日新月異，多項研究表明，經(jīng)鼻型減壓管一次性置管成功率高，且對于低位腸梗阻患者療效更佳。此外，我們還可以在胃腸減壓術(shù)的基礎(chǔ)上嘗試運用一些中醫(yī)手段來緩解患者的不適。盧江昆等研究表明中藥灌腸和針灸可以有效緩解患者不適，節(jié)約患者住院費用。邵長風研究表明，在胃腸減壓術(shù)的基礎(chǔ)上輔以中藥滴肛、中藥包外敷、臍灸等中醫(yī)特色護理技術(shù)，有效率可從80%提高到93.33%，有了明顯的提升。

綜上所述，對于腸梗阻患者，首先要明確診斷。在明確了患者腸梗阻診斷的基礎(chǔ)上，行胃腸減壓術(shù)，既可以緩解腸道的壓力，又可改善腸道內(nèi)的血液供應(yīng)，不論是否出現(xiàn)腸道壞死，都應(yīng)當在鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染藥物使用的基礎(chǔ)上及時采取胃腸減壓術(shù)進行治療。此外，還要積極關(guān)注患者水、電解質(zhì)平衡，并及時檢測患者的生命體征及每日尿量情況。由于長期臥床可增加靜脈栓塞的風險，因此術(shù)后鼓勵患者進行適當?shù)幕顒印?/p>

參考文獻

[1]何峰.腸梗阻的內(nèi)科治療.中國外科臨床雜志，2013，18 （04）： 331.

[2]徐克.消化系統(tǒng)外科學[M].北京：科學出版社，2011： 307-313.

[3]竇廣仙.腸梗阻患者的護理研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015 （29）： 4455-4456.

[4]孫明非，李吉，金家偉.手術(shù)治療老年急性腸梗阻36例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015 （04）：14-15.

[5]ShittuOB，GanajY， Alawale EO，et al. Pattern of mechanicalintest inal

obs tructioninlbadan：a ten year review[J]. Afr J MedMedSci， 2001， 30 （1-2）： 17-21.

[6] Plusczyk T， Bolli M，Schilling M. [Ileus disease]Chirurg [J]. 2006， 77： 898-903.

[7]MaglinteDD， Stevens L H， Hall RC， et al. Dual-purpose tube Forenteroclysis and nasogastric-nasoenteric decompression. [J].Radiology，1992， 185 （01）： 281-282.

[8] Gowen GF. Rapid resolution ofsmall-bowel obstruction withthe long tube， endoscopicallyadvanced into the jejunum[J]. AmJ Surg， 2007，193：184-18.

[9]呂云福.腸梗阻的常見病因分類與治療策略[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2011， 05 （03）：4-6.

[10]尚東，畢偉，梁國剛等.腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用[c].全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科學術(shù)會議，2006.

[11] Duron JJ， Silva NJ， duMontcelST， et al. Adhesivepostoperative small bowelobstruction： incidence andrisk factors of recurrenceafter surgical treatment： amulticenter prospectivestudy [J].Ann Surg. 2006， 244： 750-757.

[12] Gowen G F. Long tubedecompression is successful in90% of patients with adhesivesmall bowel obstruction. [J].American Journal of Surgery，2003，185 （06）： 512.

[13]Snyder CL， Ferrell KL， GoodaleRL， et al. Nonoperative managementof' small-bowel obstruction withendoscopic long intestinaltube placement [J]. Am Surg.1990， 56： 587-592.