羊欽裕

【摘要】目的：觀察新生兒肺出血（NPH）應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的效果。方法：隨機(jī)將110例NPH患兒分為觀察組和對照組，各55例，對照組采用高頻振蕩通氣治療，觀察組此基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)，觀察治療效果。結(jié)果：通氣前，兩組患兒PaO₂、PaCO₂無顯著差異（P>0.05）;通氣后，觀察組PaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：NPH應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療時，可有效的提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩通氣;肺表面活性物質(zhì);新生兒肺出血

在新生兒危重疾病晚期，比較常見新生兒肺出血（NPH），是一個主要的造成新生兒死亡原因。臨床治療NPH患兒時，常規(guī)機(jī)械通氣為常用手段，盡管新生兒死亡率可一定的降低，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎較易發(fā)生，限制了此種治療手段的應(yīng)用。現(xiàn)階段，盡管NPH患兒救治中高頻振蕩通氣獲得較好的治療效果，但患兒仍具有較高的病死率，可達(dá)到26.7%。近年多項(xiàng)研究表明，高頻振蕩通氣治療NPH患兒過程中，聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，可促進(jìn)治療效果提高。因此，本院即采用高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合的方式治療NPH患兒，效果較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月-2017年12月確診的NPH患兒110例，男59例，女51例;出生日齡2～18d，平均（5.9±1.2）d;胎齡38～41周，平均（39.4±0.5）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）與NPH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;

（2）10min內(nèi)Apgar評分不足3分，復(fù)蘇后未處于昏迷狀態(tài);

（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);

（4）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）先天性大腦發(fā)育畸形或先天隔疝;

（2）復(fù)雜型先天性心臟病;

（3）急性腎功能衰竭，持續(xù)24h以上少尿或無尿;

（4）先天多囊腎;

（5）染色體畸形;

（6）日齡超過28d;

（7）家長放棄治療，或入院24h內(nèi)死亡。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例，兩組患兒資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均先接受基礎(chǔ)治療，包含補(bǔ)液、抗感染、抗休克、鎮(zhèn)靜等。此基礎(chǔ)上，對照組患兒行高頻振蕩通氣治療，觀察組患兒行高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。

（I）高頻振蕩通氣治療：呼吸機(jī)采用STEPHANIE型（德國生產(chǎn)），經(jīng)口腔氣管插管后開始治療，參數(shù)初次設(shè)置時，吸氧濃度0.6～0.8、平均氣道壓15～30cmH₂O、振幅3～6級、呼吸頻率8～12Hz、吸氣時間33%，最佳通氣程度為振動明顯出現(xiàn)在患兒胸廓中;觀察密切進(jìn)行，停止肺出血后，以患兒血?dú)馇闆r為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保持血?dú)鈖H值處于7.4～7.5之間、動脈血氧分壓（PaO₂）處于60～80mmHg之間、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）處于35～55mmmHg之間;氧濃度分?jǐn)?shù)2）在40%以內(nèi)、平均動脈壓（MAP）在BmmHg以內(nèi)、血?dú)庵笜?biāo)與正常情況相同、改善患兒癥狀時，通氣模式可向著同步間歇指令通氣過渡，呼吸機(jī)撤除，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，最后，吸氧以頭罩方式進(jìn)行。

（2）肺表面活性物質(zhì)：開始通氣治療后，通過氣管，在4h內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)，具體藥物選擇為豬肺磷脂注射液，劑量200mg/kg，用藥6h后，如果FiO₂在50%以上、MAP在12mmHg以上，且吸出的痰液中存在血液時，第2次、第3次給藥繼續(xù)進(jìn)行，這兩次用藥劑量減半，即100mg/kg，注入藥物后，行1min氣囊加壓通氣，通氣治療隨后繼續(xù)實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于通氣前、通氣6h、通氣12h、通氣24h測量血?dú)夥治鲋笜?biāo)，指標(biāo)包含PaO₂、PaCO₂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通氣前，兩組患兒PaO₂.PaCO₂無顯著差異（P>0.05）;通氣后，觀察組6h，12h、24hPaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，臨床治療NPH患兒時，越來越多的應(yīng)用高頻振蕩通氣，具有較好的治療效果。研究指出，相比于常規(guī)機(jī)械通氣，高頻振蕩通氣能夠明顯的縮短患兒氧療時間、住院時間，提高治愈率，且不良反應(yīng)并不會增加，安全有效[1]。高頻振蕩通氣治療中，MAP恒定處于較高狀態(tài)，有利于預(yù)防肺泡萎縮，實(shí)現(xiàn)均一的擴(kuò)張肺泡，促進(jìn)壓迫止血作用持續(xù)產(chǎn)生，有效的止住肺出血，同時，還能促進(jìn)肺泡氣體交換，防止反復(fù)的張開、閉合肺泡，避免發(fā)生繼發(fā)性肺損傷，改善患兒預(yù)后。學(xué)者認(rèn)為，NPH的發(fā)生相關(guān)于氧自由基損傷，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及其間隙連接均會被氧自由基損害，造成減少肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能，引發(fā)肺出血[2]。針對此種發(fā)病機(jī)制，提出肺出血應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)制劑治療的方案。本研究中，對照組患兒采用單一高頻振蕩通氣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)，結(jié)果顯示，隨著治療時間的延長，顯著改善觀察組患兒的血?dú)鉅顩r，促進(jìn)治療效果的提高。本研究結(jié)果說明，肺表面活性物質(zhì)增加到高頻振蕩通氣治療方案中后，有助于有效改善NPH患兒的癥狀，降低患兒病死率，這是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)可使患兒肺順應(yīng)性改善，氣道阻力降低，氧合改善，肺泡表面張力減輕，避免進(jìn)一步損害肺泡內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防再次復(fù)發(fā)[3]。

綜上所述，新生兒肺出血應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療后，能夠顯著的改善患兒血?dú)鉅顩r，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]翟炳輝，王曉冰.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（07）：41-43.

[2]黃靜，林新祝，鄭直.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重型胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血的臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（11）：1075-1079.

[3]童燕梅，鄧?yán)?，王章?肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺出血療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（04）：390-392.