成漢榮

[摘要]目的 研究臨床護(hù)理路徑在無(wú)痛內(nèi)鏡診療患者中的效果。方法 選取2014年2月～2014年10月在我院接診的80例進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡診療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其不同的護(hù)理模式，將其分為對(duì)照組、研究組，每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，檢測(cè)并記錄兩組患者診療前后的收縮壓以及心率等生命體征、兩組患者護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及跌倒率等，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在診療前，兩組患者的收縮壓以及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與診療前比較，研究組患者的收縮壓顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心率無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組患者的收縮壓診療前后無(wú)明顯變化（P>0.05），心率顯著增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；診療后，研究組患者的收縮壓高于對(duì)照組、心率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，跌倒率為2.5%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可以顯著降低無(wú)痛內(nèi)鏡診療后患者的跌倒率，有利于診療的順利進(jìn)行，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；無(wú)痛內(nèi)鏡診療；跌倒

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0183-03

[Abstract]Objective To study the effects of clinical nursing pathway in painless endoscopic diagnosis and treatment. Methods 80 patients who conducted painless endoscopic diagnosis from February 2014 to October 2014 of our hospital were selected as objects.Patients were divided into two groups according to different nursing mode，and each group was 40 cases. Patients in control group were given routine nursing，and patients in study group were given clinical nursing pathway on the basis of control group.Vital signs liked systolic pressure and heart rate， patient care satisfaction，occurrence situation of adverse effects and fall rate in two groups before and after treatment were detected and accounted，and the results were analyzed and compared.Results Before treatment，the difference of systolic pressure and heart rate between two groups were not obvious，and the difference had no statistical significance （P>0.05）；the heart rate is unchanged （P>0.05）.After treatment，the systolic pressure and heart rate in study group had obvious difference compared with control group （P<0.05）.The total care satisfaction in study group，obvious higher than that was in control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）.The total incidence rate of adverse effects and fall rate in study group were respectively 7.5% and 2.5%，which had significant difference compared with control group （P<0.05）.Conclusion Clinical nursing pathway can obvious decrease the fall rate of patients after painless endoscopic diagnosis and treatment，which is helpful to the diagnosis and treatment proceed smoothly of and with application value in clinical.

[Key words]Clinical nursing pathway；Painless endoscopic diagnosis；Fall

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，每年大約有1/3以上的65歲老年人有跌倒的經(jīng)歷，其中有10%～20%的患者會(huì)因此導(dǎo)致身體損傷，給身體以及生活帶來(lái)了巨大的影響[1]。而到目前為止，在對(duì)患者內(nèi)鏡方面的診療，無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)是一種現(xiàn)代化的內(nèi)鏡診療方法，可以顯著提高患者的滿意度，也大大降低了患者的心理壓力，具有顯著的療效[2]。而該技術(shù)存在一定的缺陷，與傳統(tǒng)的診療手段相比，患者在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率有了一定的提升，尤其在患者手術(shù)后的恢復(fù)過程中跌倒率有了明顯的升高，給患者后期的治療帶來(lái)了一定的安全隱患。有研究顯示，臨床護(hù)理路徑對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著的療效。本研究具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。選取2014年2月～2014年10月在我院接診的80例進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡診療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其不同的護(hù)理模式將其分為對(duì)照組、研究組，每組40例，其中對(duì)照組中男23例，女17例；年齡為45～68歲，平均（58.2±4.3）歲；平均體重（62.3±11.6）kg；其中高血壓11例，冠心病9例，肺部感染13例，腦供血不足7例。研究組中男24例，女16例；年齡為44～67歲，平均（57.6±3.9）歲；平均體重（62.5±11.2）kg；其中高血壓10例，冠心病11例，肺部感染13例，腦供血不足16例。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①需要復(fù)雜的全面監(jiān)測(cè)和處理的嚴(yán)重心肺疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者；③有顯著呼吸系統(tǒng)疾病患者；④有精神病史的患者；⑤不愿參加或不積極配合的患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理委員會(huì)的規(guī)定，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：帶領(lǐng)患者做好住院登記，并對(duì)患者的用藥史以及過敏史做一個(gè)詳細(xì)的了解，再對(duì)患者檢測(cè)基本的生命體征指標(biāo)，為內(nèi)鏡檢查做好前期的準(zhǔn)備，在檢測(cè)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，并在手術(shù)過程中進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，以及術(shù)后相關(guān)的安排。

研究組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體如下：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，每日由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解以及相關(guān)注意事項(xiàng)的叮囑，提高患者的主觀意識(shí)，從而降低患者的跌倒率。在診療過程中，由專人對(duì)患者在診療過程中的情況進(jìn)行記錄，并采取相關(guān)措施以緩解患者情緒。在診療結(jié)束后，由專人對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，密切關(guān)注患者意識(shí)恢復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)部位的按摩，待患者恢復(fù)意識(shí)，耐心解答患者的相關(guān)疑問，并根據(jù)患者的具體情況，安排患者進(jìn)行下床活動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄兩組患者在診療前后的收縮壓以及心率等生命體征、兩組患者護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及跌倒率等，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者在診療且恢復(fù)清醒狀態(tài)后，通過問卷調(diào)查的形式對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查，具體內(nèi)容包括術(shù)前的叮囑、術(shù)中的護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理等，總分為100分，其中非常滿意[4]：得分>90分；滿意：80～90分；不滿意：<80分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診療前后生命體征的比較

在診療前，兩組患者的收縮壓以及心率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與診療前比較，研究組患者的收縮壓顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心率無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組患者的收縮壓診療前后無(wú)明顯變化（P>0.05），心率顯著增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；診療后，研究組患者的收縮壓高于對(duì)照組、心率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生以及跌倒率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，跌倒率為2.5%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)報(bào)道[5]，無(wú)痛內(nèi)鏡診療現(xiàn)在已經(jīng)是消化內(nèi)科較為常見的檢查和治療手段之一。該技術(shù)是在無(wú)痛的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡診療，使患者在舒適安靜的狀態(tài)下完成檢查與治療，可以明顯減輕患者在生理方面的損傷，也大大降低了患者心理方面的壓力，是一種現(xiàn)代化的內(nèi)鏡診療方法[6]。但該種診療手段也存在一定的缺陷，具體包括：①麻醉藥物的使用會(huì)使患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②診療操作不規(guī)范會(huì)使得患者的消化道出血甚至穿孔；③患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到一定的抑制等[7-8]。除此之外，該診療技術(shù)與傳統(tǒng)的診療方法相比，其診療后的患者跌倒率有了明顯的升高，給患者的后期治療帶來(lái)了非常大的安全隱患，也是患者在后期護(hù)理中尤其值得注意的一點(diǎn)[9]。

相關(guān)研究表明[10]，臨床護(hù)理路徑對(duì)于患者后期治療的護(hù)理方面具有非常明顯的效果。而臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)不同的患者制定適用于患者本身且具有個(gè)性化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式起源于20世紀(jì)50年代的工業(yè)質(zhì)量管理體系，而在20世紀(jì)80 年代逐步進(jìn)入到醫(yī)學(xué)健康護(hù)理領(lǐng)域，是對(duì)患者在住院期間的飲食、作息、治療等做了一個(gè)全套的詳細(xì)的計(jì)劃，對(duì)患者的恢復(fù)有非常重要的意義[11-12]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[13]，臨床護(hù)理路徑的根本服務(wù)宗旨是為患者提供一套高效率低成本的醫(yī)療服務(wù)，為患者的恢復(fù)提供一種更為科學(xué)的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑的具體護(hù)理內(nèi)容主要包括：患者術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中醫(yī)患之間的密切配合、術(shù)后的特殊護(hù)理等，其中對(duì)患者在術(shù)后跌倒情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者在后期的預(yù)防跌倒打下了良好的基礎(chǔ)，除此之外，延長(zhǎng)患者的下床時(shí)間也對(duì)降低患者的跌倒率方面有明顯的幫助[14-15]。無(wú)痛性消化內(nèi)鏡診療技術(shù)在對(duì)患者的診療過程中，容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受到抑制，若操作不當(dāng)，常常會(huì)使得患者消化道出血及穿孔，除此之外，消化道中食物的返流以及誤吸容易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果，所以加強(qiáng)臨床護(hù)理顯得非常重要[16]。本次研究對(duì)患者采用常規(guī)的護(hù)理模式以及臨床護(hù)理路徑兩種不同的護(hù)理模式對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的患者在診療前后心率穩(wěn)定，沒有較大的波動(dòng)。除此之外，而對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意率為研究組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，跌倒率為2.5%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，患者在進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡診療的過程中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)護(hù)理，可以顯著提高患者的總滿意度，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于診療的順利進(jìn)行，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董弘.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛內(nèi)鏡診療術(shù)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5463-5464.

[2]吳小紅，王霞，何淑波舒適護(hù)理在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：1006-1008.

[3]李兆申，鄧小明，孫濤，等.中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識(shí)意見[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（8）：756-764.

[4]Zhou RH，Liu JX，Pan J，Zhou L，Liu L，Li Q.-Application of clinical nursing pathway in fast-track program of splenomegaly advanced schistosomiasis patients，2015，27（5）：506-509.

[5]唐華，姚春蓉，龐璇，盧彩俠經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物的配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：945-946.

[6]張慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：1818-1820.

[7]張筑華，李紅靈，雷玉萍，等.臨床路徑在無(wú)痛性消化.內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（17）：1619-1620.

[8]蔣遠(yuǎn)洪，譚友果.無(wú)痛胃鏡在不同人群中的應(yīng)用進(jìn)展[J]中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：163-165.

[9]Li W，Gao J，Wei S，et al.Application values of clinical nursing pathway in patients with acute cerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med，2016，21（2）：490-494.

[10]蔣菊芳，費(fèi)靜霞，姚敏紅，等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：970-973.

[11]李華，雷玉萍，文芳，等.影響內(nèi)鏡診療患者的安全因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2302-2303.

[12]吳利紅.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1406-1407.

[13]彭虹，張麗華，靳光明，邊壯護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1869-1870，1876.

[14]錢多，沈靜慧，王玫玲.臨床護(hù)理路徑在我國(guó)肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4188-4193.

[15]譚慶紅，嚴(yán)健芬，鐘運(yùn)蓮，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防無(wú)痛內(nèi)鏡診療后患者跌倒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015， 21（10）：41-42.

[16]馬效霞，伊冬梅.臨床路徑在無(wú)痛性消化內(nèi)鏡診療中的效果分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（1）：145-146.

（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：白 婧）endprint