金枝　楊建恩　黃艷莉

[摘要]目的 探討子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院收治的具有引產指征且宮頸評分<6分的足月妊娠產婦200例作為觀察對象，根據引產方法將產婦分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組產婦采用縮宮素引產，觀察組產婦采用子宮頸擴張球囊引產，觀察兩組產婦臨床效果及引產至分娩所用時間。結果 對照組產婦與觀察組的臨床效果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組引產至分娩所用時間、產婦產后出血量明顯低于對照組，而新生兒5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的臨床效果較為顯著，安全可靠，使得推廣。

[關鍵詞]子宮頸擴張球囊；足月妊娠；宮頸成熟；引產

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0110-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturity and induction of labor in full-term pregnancy.Methods From January 2015 to January 2017，200 cases of full-term pregnant women with indications of induction of labor and cervical score<6 who were admitted to our hospital were selected as the observation subjects.According to the methods of induction of labor，the patients were divided into two groups，100 cases in each group.The control group were given oxytocin for labor induction，and in the observation group were given cervical dilatation balloon for labor induction.The clinical effect and the duration of induction of labor to childbirth were observed in both groups.Results There were significant differences in the clinical effects between the observation groups and the control group（P<0.05），with statistical significance；the duration of induction of labor to childbirth，and maternal postpartum hemorrhage in the observation were significantly lower than that in the control group，and the 5 min neonatal Apgar score was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in neonatal body mass index between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of cervical dilatation balloon for full-term pregnancy promoting cervical maturity and induction of labor is more significant，safe and reliable，which is worthy of promotion.

[Key words]Cervical dilatation balloon；Full-term pregnancy；Cervical maturity；Induction of labor

臨床上，對足月妊娠未自然臨產的孕婦，采取及時引產十分必要。引產適應證主要包括先兆子癇、子癇或患有其他高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、絨毛膜羊膜炎、過期妊娠、胎死宮內等[1-2]。傳統(tǒng)的引產大多采取藥物進行，這種方法成本低，操作簡單便捷，但成功引產率低。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷提高，宮頸擴張球囊在婦產科的應用越來越頻繁，尤其是在引產促宮頸成熟方面，效果顯著[3]。藥物流產方法簡單、價廉，但是藥物引產的成功率較低，極有可能增加胎兒窘迫、產道裂傷等風險[4]。為進一步探討宮頸擴張球囊用于足月妊娠及中孕引產促宮頸成熟的有效性及安全性，本研究比較子宮頸擴張球囊引產和縮宮素引產的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的有引產指征且宮頸評分<6分的足月妊娠200例產婦作為觀察對象，均屬于引產指征、陰道試產的初產婦，所有患者宮Bishop評分均≤6分。入選標準：宮頸評分≤6分；單胎頭位且胎兒存活；年齡20～38歲的初產婦；孕齡37～42周；頭盆對稱。排除有妊娠并發(fā)癥、明顯的頭盆不稱、宮頸手術史、已臨產、縮宮素禁忌證者。將患者平均分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組產婦年齡22～36歲，平均（25.8±3.0）歲；孕周37～42周，平均（40.0±0.5）周。對照組產婦年齡23～34歲，平均 （24.3±2.8）歲；孕周37～41周，平均（39.8±0.3）周。兩組孕婦的孕齡、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準；所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組產婦采用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產，批號：H31020862）引產。將10 U縮宮素加入500 ml復方氯化鈉溶液（石家莊四藥有限公司生產，批號：H13023036）中進行稀釋，采用靜脈泵入的方式給藥，將初始滴速定為1 ml/h，在15 min不能引起宮縮，即可每15～20 min將滴速調整為2～3 ml、2～6 ml/h、2～12 ml/h、2～18 ml/h、2～24 ml/h、2～30 ml/h（不能超過30 ml），點滴8 h/d，一天后評價宮頸成熟程度，待宮頸成熟后常規(guī)引產。實驗組產婦采用子宮頸擴張球囊引產。常規(guī)消毒后，采用宮頸鉗夾住宮頸前唇，將球囊用無齒卵圓嵌夾住送至宮頸內口上方，將150 ml生理鹽水注入球囊，將球囊導管下拉，向外牽拉導管并固定，將導管末端固定于大腿內側，監(jiān)測產婦宮縮情況及胎兒情況，若出現(xiàn)宮縮球囊自然脫落現(xiàn)象，宮縮減弱的產婦采用人工破膜，給予上述方法縮宮素靜脈滴注；若12 h后無宮縮現(xiàn)象，將球囊取出，進行人工破膜，采用靜脈泵入的方式給藥，將初始滴速定為每1 ml/h，若在15 min內不能引起宮縮，即可每15～20分鐘將滴速調整為2 ml～3 ml、2～6 ml/h、2～12 ml/h、2～18 ml/h、2～24 ml/h、2～30 ml/h（不能超過30 ml）進行靜脈滴注，直到維持有效宮縮。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦臨床效果及引產至分娩所用時間、新生兒5 min Apgar評分、產婦產后出血量、新生兒體重指數(shù)等指標。宮頸評分提高3分或3分以上為顯效；宮頸評分提高1～2分為有效；宮頸評分無變化為無效[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對兩組產婦的觀察指標進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦臨床效果的比較

對照組產婦與觀察組產婦的臨床效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦引產至分娩所用時間、新生兒5 min Apgar評分、產婦產后出血、新生兒體重指數(shù)的比較

觀察組引產至分娩所用時間、產婦產后出血量明顯低于對照組，而新生兒5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

促宮頸成熟引產措施是產科臨床實踐工作中常見的引產方法，可保證產婦順利生產，并提高圍生兒的生產質量[6]。引產應遵循生理自然臨產過程，不會對產婦造成傷害，不會對胎兒產生影響，而傳統(tǒng)引產方式主要通過縮宮素引產，容易造成產婦疲勞，且胎兒長時間處于宮縮刺激狀態(tài)，極易誘發(fā)胎兒宮內窘迫，嚴重影響母嬰健康[7]。子宮頸擴張球囊是一種新型促進宮頸成熟的裝置，其主要通過導管及宮頸口球囊的壓力，采用機械力刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成及釋放，達到促進宮頸軟化成熟的目的[8]。其促進宮頸成熟的機制可能為：子宮球囊對子宮頸壓力引起接觸球囊蛻膜部分的內源性前列腺素分泌，誘發(fā)宮縮；宮頸口提供了溫和及穩(wěn)定的張力，對宮頸管產生持續(xù)的機械性擴張效果[9-11]。子宮頸擴張球囊引產符合生理產程改變，有較高的安全性，其模擬胎頭對宮頸的壓迫，類似自然生產過程，促使宮頸自然擴張。但在手術中，注意嚴格消毒，準確掌握引產禁忌證及指征，放置球囊時，注意位置恰當，以免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，放置完畢后，產婦需臥床休息觀察有無不良反應[12-15]。本研究結果顯示，對照組產婦與觀察組產婦的臨床效果差異有統(tǒng)計學意義，觀察組引產至分娩所用時間、產婦產后出血量明顯低于對照組，新生兒5 min Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明子宮頸擴張球囊引產的臨床效果更為顯著；且實驗組產婦引產至分娩所用時間明顯比對照組產婦短，說明子宮頸擴張球囊引產能有效縮短引產時間及產程。宮頸擴張球囊屬于非藥物引產方法，將其置放在產婦的宮頸中，可通過持續(xù)性的壓迫作用達到擴張產婦宮頸的效果。球囊可對胎頭的下降產生促進作用，并對產婦宮縮進行有效誘導。上述結果與權威文獻的報道結果基本相符[15-19]，說明將宮頸球囊應用在足月妊娠促宮頸成熟引產中，臨床效果顯著，可明顯減少患者難產率。通過此種方式進行引產，可顯著提高圍生兒生育質量，減少新生兒窒息率，且具有安全性和有效性，值得在臨床進行推廣。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint