楊波+++殷堅++楊奔++胡兆勇++廖君++陳安++李亮

[摘要]目的 觀察以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）方法在中樞神經(jīng)解剖實驗教學(xué)中的效果。方法 選取2014年湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)本科五年制學(xué)生100名，將其隨機分為對照組、觀察組，各50名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用PBL+微課教學(xué)方法。中樞神經(jīng)解剖實驗教學(xué)結(jié)束后以傳統(tǒng)試題、病例與實踐試題考試和問卷調(diào)查的形式評估兩種教學(xué)法的效果。結(jié)果 觀察組的傳統(tǒng)試題、病例與實踐試題考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的對課堂教學(xué)模式的喜歡程度、對課堂的教學(xué)滿意程度、課堂的學(xué)習(xí)效果、課堂的學(xué)習(xí)效率、課堂提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、課堂提高了自己的獨立思考能力及課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高百分比均明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 PBL+微課教學(xué)法更能提高中樞神經(jīng)解剖實驗教學(xué)質(zhì)量，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效率，有利于提高分析能力及解決問題能力等，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中樞神經(jīng)；PBL教學(xué)法；微課；傳統(tǒng)教學(xué)法

[中圖分類號] R712 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0157-03

Application of PBL+ microlectures teaching methods in experimental teaching of central nervous system

YANG Bo1 YIN Jian2 YANG Ben2 HU Zhao-yong2 LIAO Jun2 CHEN An2 LI Liang2

1.Department of Psychiatry，People′s Hospital of Qiyang Country，Hu′nan Province，Qiyang 426100，China；2.Department of Anatomy and Research，Hu′nan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China

[Abstract]Objective To observe the effect of problem-based learning （PBL） method in the experimental teaching of central nervous anatomy.Methods 100 students of five year undergraduate students of clinical specialty of Hunan University of Chinese Medicine in 2014 were selected and they were randomly divided into the control group and the observational group，with 50 people in each group.The control group received the traditional teaching method，and the observational group was given PBL+ microlectures method.After the experimental teaching of CNS，traditional test questions，cases and practical test questions and questionnaire survey were applied to evaluate effects of these two teaching methods.Results The score of traditional questions，cases and practical questions in the observational group were obviously higher than that in the control group （P<0.05）.The percentage of liking degree to the classroom teaching model，teaching satisfaction degree for classroom，classroom learning effects，classroom learning efficiency，classroom improving the learning interest and enthusiasm，classroom improving the ability of independent thinking，the classroom helping to develop and improve the ability to analyze and solve problems in the observation group was obviously higher than that those of the control group （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion PBL+microlecture methods can improve experimental teaching quality of central nervous anatomy and is beneficial to improve students′ interest in learning and efficiency，and to improve their ability to analyze and solve problems and so on.It is worthy of promotion.endprint

[Key words]Central nerve；Problem-based learning；Microlecture；Traditional teaching method

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）解剖是解剖學(xué)的教學(xué)重點，其內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生難于掌握和理解，但掌握不好，就會對學(xué)生的后繼課程，尤其是神經(jīng)精神病學(xué)課程的學(xué)習(xí)造成很大困難[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learing，PBL）教學(xué)法是一種以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)校中解決問題的“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”，該教學(xué)方法能很好調(diào)動教與學(xué)的積極性，實現(xiàn)教學(xué)目標，多見于臨床學(xué)科及病理學(xué)科教學(xué)[2]。因CNS教學(xué)通過實踐操作才能更好的鞏固學(xué)習(xí)，故本文將PBL教學(xué)法運用在CNS實驗教學(xué)中，并融入微課教學(xué)，本研究將該兩法結(jié)合應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)本科五年制學(xué)生100名，隨機分為對照組及觀察組，各50名。對照組男24名，女26名；平均年齡（20.3±1.6）歲。觀察組男23名，女27名；平均年齡（20.5±1.8）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有學(xué)生均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，安排8個學(xué)時，首先由教師課堂講授CNS部位組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點、層次和毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)，病例分析由教師帶領(lǐng)學(xué)生通過觀察尸體標本增強記憶，課后布置作業(yè)。

1.2.2 觀察組 采取PBL+微課教學(xué)法，亦安排8個學(xué)時，利用4個學(xué)時介紹CNS相關(guān)知識，每個學(xué)時結(jié)束前插入10 min的微課視頻（本節(jié)課總結(jié)），隨后引出部分病例，提出問題；帶著問題利用3個學(xué)時進入實踐階段，在解剖室對尸體標本進行講述，觀察腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腦干連腦神經(jīng)、小腦、間腦、大腦、腦神經(jīng)及腦動脈等；最后1個學(xué)時讓學(xué)生進行分組討論相互提問，教師進行總結(jié)。

1.3 效果評定

1.3.1 傳統(tǒng)考題 中樞神經(jīng)解剖實驗教學(xué)結(jié)束后，兩組學(xué)生均采用同一試卷進行中樞神經(jīng)解剖學(xué)科單元考試，試題包括單項選擇題20題（20分）、多項選擇題10題（10分），滿分30分，測試時間為30 min。

1.3.2 病例實踐分析試題 由5個病例組成，每個病例附有3個單項選擇題，針對病例選擇合適的答案。每題2分，滿分30分，測試時間為30 min。

1.3.3問卷調(diào)查 內(nèi)容包括對課堂教學(xué)模式喜歡、對課堂的教學(xué)滿意程度、課堂的學(xué)習(xí)效果、課堂的學(xué)習(xí)效率、課堂提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、課堂提高了自己的自學(xué)能力、課堂提高了自己的獨立思考能力、課堂提高了自己的交流表達能力、課堂有助于自學(xué)能力的培養(yǎng)和提高、課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高、課堂自主性、課堂靈活性、課堂團隊合作。以上為贊同率打分，以百分制為單位。發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組測試評分的比較

觀察組的傳統(tǒng)考題、病例實踐分析試題成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組的課堂教學(xué)模式喜歡程度、對課堂的教學(xué)滿意程度、課堂的學(xué)習(xí)效果、課堂的學(xué)習(xí)效率、課堂提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、課堂提高了自己的獨立思考能力及課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高百分比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表2）。

3 討論

解剖學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程，解剖名詞繁多復(fù)雜，知識點繁雜，記憶難度大[3]，特別體現(xiàn)在CNS解剖學(xué)習(xí)中。而傳統(tǒng)教學(xué)多以知識灌輸為主[4-5]，容易使學(xué)生養(yǎng)成被動接受現(xiàn)成知識的習(xí)慣。這樣的教學(xué)模式不僅造成學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力相對不足，自我學(xué)習(xí)更新知識的能力不強以及知識牢固性不夠。同時我們也發(fā)現(xiàn)大多學(xué)生上臨床后很難回憶所學(xué)神經(jīng)解剖知識，從而影響臨床工作。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，解剖學(xué)發(fā)展有了質(zhì)的飛躍[6-7]。以往學(xué)習(xí)和掌握的技能很快過時，如何利用目前學(xué)習(xí)資源使學(xué)生更好地掌握CNS繁多而新穎的內(nèi)容？是新形勢下該課程教學(xué)改革面臨的一項課題。這需要我們轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，更重要的是將獨立嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，不斷進行知識更新，讓學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的變化。

CNS由腦神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)索、腦和脊髓以及它們之間連接成分組成，包括脊髓、延髓、腦橋、中腦、間腦、小腦及端腦，而每個部位又有各自的核團及傳導(dǎo)纖維等各種結(jié)構(gòu)。CNS內(nèi)大量神經(jīng)細胞聚集在一起，負責(zé)傳遞、儲存和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動、支配與控制人體的所有行為[8]。CNS教學(xué)內(nèi)容多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部位繁多，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難心理及難以記記的印象，故CNS教學(xué)屬于解剖學(xué)中重點及難點[9]。然而CNS解剖與腦梗塞、出血、癲癇等疾病定位診斷聯(lián)系緊密[10]，故掌握CNS解剖可以明顯減少后面學(xué)習(xí)神經(jīng)精神病學(xué)難度[11]。CNS以往我院采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生往往感到枯燥乏力，對于脊髓、腦干、大腦的內(nèi)部具體結(jié)構(gòu)、分區(qū)以及血管等基礎(chǔ)知識，掌握的不扎實，特別容易遺忘。

本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生傳統(tǒng)考題、病例實踐分析試題分數(shù)波動在15～25分之間，大多處于中等偏下水平，更進一步反映傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷。那么如何讓學(xué)生掌握繁雜的知識點，又能使學(xué)生有足夠的學(xué)習(xí)興趣是我們目前改進教學(xué)方法的重點。endprint

PBL教學(xué)法突出以問題為中心，注重學(xué)生獲取知識的能力、批判性思維能力、創(chuàng)新精神和實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，促進知識整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法[12-13]。針對教學(xué)中遇到的難以理解的問題，我們采取了啟發(fā)誘導(dǎo)的方法，深入淺出地拓寬學(xué)生思路，比如在講授視覺傳導(dǎo)通路1～2 d前，介紹視覺缺損的臨床病例或提出典型問題。上課時提問視網(wǎng)膜解剖、物象是怎么呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上、視神經(jīng)形成、視交叉、膝狀體的位置以及大腦皮層的功能定位，再導(dǎo)入新課。但是單純PBL可以提高學(xué)生解決問題的能力，而解剖學(xué)是形態(tài)學(xué)學(xué)科，通過PBL仍然不能完全準確地掌握現(xiàn)有知識，因此，要求充分利用視頻、多媒體等資源才能達到良好的教學(xué)效果[14-15]。本院通過近幾年的教學(xué)探索，制作的8節(jié)10 min結(jié)合神經(jīng)解剖臨床生動微課，在每課時結(jié)束前放映，這樣不僅可以突出教學(xué)重點，而且微課內(nèi)大量臨床病例的教學(xué)資源不僅對學(xué)生進行視覺沖擊，而且臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了分析和解決問題的能力。通過兩種方法結(jié)合我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在傳統(tǒng)試題、病例分析實踐試題分數(shù)波動在18～30分之間，多處于中等偏上水平，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方式。問卷調(diào)查方面，PBL+微課教學(xué)法教學(xué)滿意度、對課堂的教學(xué)滿意程度、課堂的學(xué)習(xí)效果、課堂的學(xué)習(xí)效率、課堂提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、課堂提高了自己的獨立思考能力及課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高百分比高于傳統(tǒng)教學(xué)法，而在自學(xué)項目方面兩組比較無差異，可能與傳統(tǒng)教學(xué)法課后布置作業(yè)有關(guān)。

PBL+微課教學(xué)法更能提高中樞神經(jīng)解剖實驗教學(xué)質(zhì)量，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效率，有利于提高分析能力及解決問題能力等，由此可見此種教學(xué)模式值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：許俊琴）endprint