楊玉寶 劉瑞芬

(江西省興國縣人民醫(yī)院放射科，興國縣 342400)

不孕癥是臨床上較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，也屬于婦科疾病[1]。常見的不孕癥影響因素有輸卵管堵塞、生殖內(nèi)分泌失調(diào)，以及其他婦科疾病，而輸卵管堵塞較為常見。宮腔鏡下行輸卵管通液術(shù)是治療輸卵管堵塞最主要的方法[2]，通過宮腔鏡行探導(dǎo)，能準(zhǔn)確顯示子宮大小及輸卵管堵塞程度，避免了輸卵管通液術(shù)的盲目性，具有手術(shù)操作簡單、患者痛苦小、治療效果佳等特點(diǎn)。但臨床數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)不孕患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知度不高，導(dǎo)致臨床治療中情緒緊張。因此，我院對(duì)接受宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者作為護(hù)理對(duì)象，實(shí)行人性化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2012年10月至2014年8月接受宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的158例不孕患者作為護(hù)理對(duì)象，分為對(duì)照組和干預(yù)組各79例，對(duì)照組年齡24～46(32.4±4.7)歲，不孕時(shí)間3～15(6.8±3.4)年；單側(cè)輸卵管堵塞43例，雙側(cè)輸卵管堵塞19例，輸卵管粘連10例，輸卵管積水7例；原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕33例。干預(yù)組年齡25～47(32.9±4.8)歲，不孕時(shí)間3～16(6.9±3.6)年；單側(cè)輸卵管堵塞44例，雙側(cè)輸卵管堵塞18例，輸卵管粘連11例，輸卵管積水6例；原發(fā)性不孕48例，繼發(fā)性不孕31例。排除月經(jīng)周期紊亂、宮頸腫瘤及盆腔炎、其他婦科慢性疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 于患者月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)。術(shù)前充盈膀胱，取截石位，外陰、陰道進(jìn)行無菌消毒，鋪無菌巾，利用宮腔鏡了解子宮位置、形態(tài)。放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼。將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器用“Y”型接管相連。壓力表應(yīng)高于接管水平，以免注射液進(jìn)入壓力表。注射器內(nèi)裝20 mL無菌生理鹽水緩慢推注，壓力不可超過26.7 kPa(200 mmHg)。若輸卵管閉塞，注入4～5 mL時(shí)，患者即感到下腹部脹痛，此時(shí)壓力表見壓力持續(xù)上升不見下降；若輸卵管通暢，注入無菌生理鹽水20 mL，毫無阻力，壓力維持在8.0 kPa(60 mmHg)以下，患者并無腹脹癥狀，停止注射后壓力迅速自行下降，顯示所注液體已順利進(jìn)入腹腔。反復(fù)試驗(yàn)，情況均同，患者也無不適感，證實(shí)輸卵管通暢。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)行輸卵管通液術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理 主動(dòng)加強(qiáng)與患者溝通，帶患者了解就診環(huán)境、手術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員。全面詳細(xì)了解患者情況，詢問不孕史、經(jīng)期狀況、生活習(xí)慣以及有無慢性疾病史，講解手術(shù)治療目的、方案、操作過程及安全性，可通過影像、文字進(jìn)行宣傳教育，提高患者對(duì)宮腔鏡、輸卵管通液術(shù)的認(rèn)知度，做好治療配合工作。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括B超、血及尿常規(guī)、白帶、心電圖等，排除異常情況。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品以及讓患者口服米索前列醇，可軟化宮頸使其擴(kuò)張。將室內(nèi)溫室控制在22℃～25℃，保持適宜濕度，注意加強(qiáng)患者保暖。

1.3.3 術(shù)中疼痛護(hù)理 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者情況，以出血少、減少患者疼痛為主要目的。在輸卵管藥物注射時(shí)，選擇阻力較小的注射器進(jìn)行緩慢推注藥物，注射器越小，其阻力也越小，可減輕患者陰道疼痛和突發(fā)疼痛引起的緊張感。在推注藥物時(shí)，調(diào)整適度的藥劑濃度，掌握推藥阻力，避免藥液回流。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行安慰，提高患者信心。

1.3.4 術(shù)中舒適護(hù)理 幫助患者取截石體位，關(guān)心其術(shù)中的不適癥狀，詢問有無下腹疼痛，若有腹痛感，需要降低膨?qū)m壓力；對(duì)會(huì)陰及陰道嚴(yán)格清潔消毒，防止陰道炎發(fā)生。行宮腔鏡探查時(shí)，等醫(yī)生找到輸卵管開口后，幫助患者采取舒適的體位，用軟墊倚靠。手術(shù)期觀察患者膨?qū)m液管液面，防止空氣進(jìn)入宮腔。將膨腔液溫度控制為33℃～36℃，避免溫度過高使宮腔鏡面起霧，或溫度過低造成輸卵管收縮。同時(shí)盡量安慰患者，避免過度緊張使子宮收縮引起輸卵管痙攣。必要時(shí)握住患者雙手，給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者做深呼吸放松肌肉。

1.3.5 術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理 ①人流綜合征：術(shù)中擴(kuò)宮或膨?qū)m時(shí)，引起交感神經(jīng)興奮，患者易出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降、四肢厥冷、心律不齊等人流綜合征，若術(shù)中出現(xiàn)任何異常癥狀，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，停止宮腔操作，及時(shí)進(jìn)行阿托品及氧氣供應(yīng)。②靜脈空氣栓塞：此癥狀在臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)將發(fā)生致命性并發(fā)癥，發(fā)病原因一般由宮腔鏡進(jìn)水管中的氣泡引起，患者表現(xiàn)出紫紺、心律失常、低血壓、呼吸困難，心前區(qū)聽診有水輪音、雜音等，若發(fā)生靜脈空氣栓塞癥，應(yīng)立即停止手術(shù)，行加壓吸氧，讓患者取左側(cè)臥位，抬高其右肩，給予地塞米松、強(qiáng)心利尿劑等應(yīng)急藥物治療。為預(yù)防術(shù)中靜脈空氣栓塞的發(fā)生，應(yīng)讓患者保持合適體位，糾正頭低臀高體位，并在靜脈輸液中注意檢查輸液管中有無氣泡，及時(shí)排出輸液管中的空氣。③應(yīng)用宮腔鏡探查時(shí)，應(yīng)在液體通過宮頸后，再進(jìn)行膨?qū)m操作。膨?qū)m壓力不能超過20 kPa，術(shù)中密切觀察血氧飽和度。④水中毒：發(fā)病原因多為膨?qū)m液劑量過大，若發(fā)生水中毒時(shí)，及時(shí)給予利尿劑，限制液體入量。⑤子宮穿孔：術(shù)中患者腹痛加重，情緒表現(xiàn)煩躁不安，血壓下降等癥狀時(shí)，需降低膨?qū)m壓力，防止子宮穿孔，必要時(shí)給予縮宮劑和地塞米松。

1.3.6 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者充分臥床休息，觀察各項(xiàng)體征變化，如有心跳加快、陰道流血等情況應(yīng)給予處理并延長觀察時(shí)間。做好術(shù)后保健工作，進(jìn)行促進(jìn)受孕的指導(dǎo)教育?；颊叱鲈呵?，告知術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴及性生活，做好陰道清潔護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療情況，有效：輸卵管通暢；顯效：輸卵管80%通暢，20%堵塞；無效：輸卵管堵塞未通暢。觀察兩組患者滿意度，采取問卷調(diào)查形式，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 對(duì)比兩組患者治療情況，對(duì)照組總有效率為89.97%，干預(yù)組患者總有效率為98.73%，干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.992，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 對(duì)照組護(hù)理滿意率為87.34%，干預(yù)組護(hù)理滿意度為97.47%，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.72，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

輸卵管通液術(shù)是臨床治療輸卵管堵塞、粘連常用的治療手段，通過行宮腔鏡探導(dǎo)，能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者子宮大小、形態(tài)、位置，以便于正確地施行通液，避免盲目通液[3]。臨床顯示，大多數(shù)不孕癥患者就診前心理負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量偏低，受長期的不良情緒困擾，在治療中的配合度不高，對(duì)輸卵管通液術(shù)認(rèn)知度不高。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)教育指導(dǎo)，向患者講解輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管堵塞治療的重要性和必要性，通過有效的溝通交流，消除患者緊張情緒，提高配合積極性[4]。術(shù)中應(yīng)注意患者感受，盡最大努力提高舒適度，關(guān)心其不適情緒，在推注通暢藥物時(shí)，要保持緩慢速度[5]，降低患者

疼痛感。做好患者術(shù)后的生理保健指導(dǎo)，通過鼓勵(lì)患者，提高其自信心。本院通過對(duì)宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者進(jìn)行舒適的人性化護(hù)理，干預(yù)組在治療有效率和護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者進(jìn)行舒適的人性化護(hù)理，以患者舒適感受和手術(shù)安全性為護(hù)理重點(diǎn)，加強(qiáng)患者術(shù)后保健指導(dǎo)，可提高治療有效率，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[2] 葉 菲,楊花峰,馬會(huì)杰.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(13):2544-2545.

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[4] 劉 江,錢 芳.婦科宮腔鏡下疏通術(shù)治療不孕癥132例的護(hù)理探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(4):56-59.

[5] 張亞萍,潘小平.輸卵管再通術(shù)結(jié)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(2):172-174,180.