陳 莉

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院暨湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，咸寧市 437100)

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要因肌層細(xì)胞突變、性激素等共同作用，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的，通常為良性腫瘤，是女性生殖器官中較為常見的疾病[1]。子宮肌瘤可引起內(nèi)分泌失調(diào)、出血等并發(fā)癥，還可轉(zhuǎn)為惡性腫瘤。臨床多以手術(shù)治療為主，經(jīng)陰道超聲腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可識(shí)別肌壁間殘留的小肌瘤，但在圍術(shù)期如不采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可影響手術(shù)進(jìn)度，延誤患者術(shù)后康復(fù)[2]。我科針對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)治療患者擬行臨床護(hù)理路徑，特以我院112例接受子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析其護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年5月我院婦科診斷為子宮肌瘤并進(jìn)行經(jīng)陰道超聲腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的112例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各56例。患者均具有子宮肌瘤剔除術(shù)指征，均簽署相關(guān)知情同意書。排除肌瘤惡性病變、無性生活及不配合者。其中對(duì)照組患者年齡22～40(31.4±5.7)歲，肌瘤直徑0.6～8.0(4.6±1.3)cm，單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤40例；觀察組年齡21～40(32.5±4.6)歲，肌瘤直徑0.5～9.0(5.1±1.8)cm，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤36例。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以經(jīng)陰道超聲腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前健康教育、術(shù)中準(zhǔn)備工作，以緩解患者緊張、不安的負(fù)面情緒，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，并提供舒適、安靜的病室環(huán)境，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食、活動(dòng)等。觀察組予以臨床護(hù)理路徑，即擬定入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面護(hù)理，具體如下：①入院護(hù)理：患者入院時(shí)可通過發(fā)放入院手冊(cè)及疾病知識(shí)普及等進(jìn)行健康宣教，并介紹本科情況及住院期間注意事項(xiàng)，促使患者快速熟悉住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括肝腎功能、血尿便等常規(guī)檢查，并與手術(shù)醫(yī)師就檢查結(jié)果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，可邀請(qǐng)成功案例進(jìn)行現(xiàn)場說教，消除患者疑慮、緊張情緒，保證患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作，同時(shí)責(zé)任護(hù)士還應(yīng)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)、術(shù)后身體狀況有一定的了解；術(shù)前當(dāng)天灌腸1次，常規(guī)予以術(shù)前用藥；③術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)室進(jìn)行溝通，責(zé)任護(hù)士可全程陪伴予以精神支持，指導(dǎo)患者全身放松，并輔助麻醉師監(jiān)測患者病情，同時(shí)觀察引流管情況，盡快完成手術(shù)；④術(shù)后護(hù)理：積極開展飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等相關(guān)護(hù)理，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食及早期活動(dòng)的重要性。可鼓勵(lì)患者多飲水勤排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，防止腸粘連，此外，護(hù)士還應(yīng)注意穿刺點(diǎn)滲出情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者充分休息，結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)鍛煉。如患者恢復(fù)較好，辦理出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意講解家庭護(hù)理重要性，2個(gè)月內(nèi)禁房事，避免彎腰、負(fù)重等體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食，并提醒定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前1 d、氣腹10 min及術(shù)畢觀察兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度及腎上腺素等指標(biāo)，并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及首次排尿時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)比較 除血氧飽和度組間、各時(shí)間點(diǎn)、組間×?xí)r間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，兩組的收縮壓、心率、腎上腺素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均有隨時(shí)間變化的趨勢，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 護(hù)理療效比較 兩組護(hù)理療效比較，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、首次排尿時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理療效比較

3 討 論

臨床針對(duì)子宮肌瘤多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，患者恢復(fù)較快，且臨床護(hù)理簡單。傳統(tǒng)開腹術(shù)雖能直觀地觀察肌瘤情況，還可發(fā)現(xiàn)體積較小的肌瘤，避免肌瘤殘留，不受肌瘤位置、形態(tài)及數(shù)量等限制，較大程度上可恢復(fù)子宮正常形態(tài)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，盆腔粘連的發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)，并對(duì)妊娠具有一定的影響，同時(shí)臨床護(hù)理內(nèi)容繁多，增加護(hù)士工作量[3-4]。經(jīng)陰道超聲腹腔鏡術(shù)是在腹腔鏡術(shù)上改良而成，可有效避免腹腔鏡術(shù)中因缺乏手指觸摸子宮感覺而忽略肌壁間體積較小的殘留肌瘤，故本研究采用經(jīng)陰道腹腔鏡術(shù)作為手術(shù)方式，比較不同護(hù)理途徑對(duì)手術(shù)療效的影響[5]。

臨床護(hù)理中多采用單一模式，即病房護(hù)理。僅針對(duì)患者病情變化及需求采取相應(yīng)護(hù)理，并未結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行系列的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方案[6]。經(jīng)陰道超聲腹腔鏡術(shù)手術(shù)變異少，創(chuàng)傷小，具有較高的安全性，但部分患者對(duì)此術(shù)式并不了解，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生雖在術(shù)前準(zhǔn)備階段中進(jìn)行相關(guān)術(shù)式講解，但大多數(shù)患者僅是聽從治療計(jì)劃，并沒有理解術(shù)式，對(duì)陰道超聲輔助手術(shù)方式難免產(chǎn)生排斥情緒，在手術(shù)治療時(shí)可出現(xiàn)心率、呼吸、血壓上升等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)療效。臨床護(hù)理路徑模式則是針對(duì)某些特定患者制定的一系列有計(jì)劃、有程序、可預(yù)見性的護(hù)理路線，其護(hù)理內(nèi)容涵蓋入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間相互配合度、靈活度，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理，不生搬硬套基礎(chǔ)護(hù)理理念，該護(hù)理模式具有連續(xù)性、協(xié)作性、高效能的特點(diǎn)，可顯著促進(jìn)圍術(shù)期患者恢復(fù)健康[7-8]。

本研究通過臨床護(hù)理路徑，分析其護(hù)理模式對(duì)手術(shù)療效的影響，結(jié)果顯示在氣腹10 min時(shí)兩組的收縮壓、腎上腺素較術(shù)前1 d明顯升高，但對(duì)照組上升幅度明顯高于觀察組，而觀察組心率及血氧飽和度并未有較大的波動(dòng)，說明臨床護(hù)理路徑可保證患者對(duì)疾病及手術(shù)了解較深，不會(huì)盲目應(yīng)對(duì)手術(shù)，化解對(duì)手術(shù)的緊張。此外，研究還顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)進(jìn)展順利；術(shù)后療效比較，觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑具有針對(duì)性、連續(xù)性，從術(shù)前至術(shù)后這一過程均能有效保證患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑不僅有效緩解患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，還可保證手術(shù)順利、快速進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1] 張海艷.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1293-1294.

[2] 尹平莉,陳運(yùn)群,文 娟,等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(9):1136-1138.

[3] 王佳佳,徐時(shí)方.腹腔鏡超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(3):216,219.

[4] 羅萬翠.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):137-139,143.

[5] 李 丹.經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):793-796.

[6] 鐘芳紅.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):139-140.

[7] 劉 瑾,貢雪灝,余志英,等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(6):30,33.

[8] 王丹丹,楊 清.腹腔鏡手術(shù)中子宮肌瘤粉碎器應(yīng)用相關(guān)臨床問題的認(rèn)識(shí)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(7):616-620.