蘇 娟

(湖北省榮軍醫(yī)院感染科，武漢市 430079)

腹腔鏡手術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù)之一，該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、疼痛小及對患者的身體損傷較小的特點，因此被廣泛應(yīng)用[1-2]。但是腹腔鏡手術(shù)要求的技術(shù)性較強，且對精準(zhǔn)度要求較高，因此護理風(fēng)險事件的發(fā)生率較高，所以如何降低風(fēng)險事件的發(fā)生率成了研究的重點。本文就腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施的臨床效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月至2016年4月收治的行腹腔鏡手術(shù)患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡為31～74歲(47.9±10.2)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)15例，胃癌根治術(shù)10例，膽囊取石術(shù)10例，全結(jié)腸切除術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)4例。對照組男24例，女21例，年齡為33～76(49.1±10.2)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)9例，膽囊取石術(shù)12例，全結(jié)腸切除術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)6例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，其中包括氣腹建立、手術(shù)中監(jiān)護、觀察患者、麻醉護理、插管配合、疼痛護理及健康知識宣教等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理風(fēng)險管理措施，首先是建立風(fēng)險管理小組，對護理管理方案進行研究和制定，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 意外受傷 燙傷、灼傷和壓瘡傷都是屬于腹腔鏡意外受傷。①燙傷：由于在腹腔鏡手術(shù)中需要術(shù)野清晰，所以就會采用高溫滅菌水浸泡鏡頭，如果在對鏡頭進行清洗時，不小心將滅菌水溢出，容易造成患者燙傷。針對燙傷的風(fēng)險管理措施：在清洗鏡頭時，采用深度較大的保溫杯，避免清洗時液體溢出，不用時將蓋子蓋好。②灼傷：在腹腔鏡手術(shù)中必須用到高頻電刀，在操作時，如果醫(yī)師不小心將高頻電刀放置患者身上或者錯誤操作使患者遭受器械灼傷。風(fēng)險管理措施：醫(yī)師要注意規(guī)范使用各種器械，并在使用完成后將器械放置于較安全的保護盒，并將開關(guān)放置于醫(yī)師的腳邊。③壓瘡：在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因有氣管插管全麻、皮膚潮濕、術(shù)中低血壓等。風(fēng)險管理措施：手術(shù)之前仔細(xì)觀察患者身體部位有無壓瘡或者是否發(fā)生局部壓迫，密切觀各項生命體征和是否有液體滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報并處理。

1.2.2 感染 手術(shù)中感染的發(fā)生跟手術(shù)中器械消毒不徹底、臍部備皮不理想和手術(shù)中反復(fù)戳孔等有關(guān)。風(fēng)險管理措施：護理人員要在手術(shù)前對器械進行消毒，避免使患者因器械消毒不徹底而發(fā)生交叉感染，故必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)范，對已消毒的器械進行檢查是否達標(biāo)，對未達標(biāo)的器械堅決不予使用，除此之外，器械消毒完成后還需用滅菌水清洗。

1.2.3 氣腹壓力 在手術(shù)中為了實現(xiàn)更好的操作環(huán)境和術(shù)野，需實施人工氣腹，而人工氣腹主要是通過氣體壓力將腹內(nèi)臟和腹前壁分離。從理論上講人工氣腹壓力越高，術(shù)野就會越清晰。但是有研究顯示，如果人工氣腹壓力過高，會造成患者靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致患者心肺功能受到損傷，而壓力不足就無法分離腹內(nèi)臟和腹前壁，不利于手術(shù)的順利進行。通常情況下，腹腔鏡人工氣腹壓力在12～14 mmHg。影響氣腹壓的原因有碎石及血塊阻礙、氣腹針損、麻醉過淺、腹內(nèi)壓升高等。風(fēng)險管理措施：在注入氣體時，要根據(jù)患者的身體情況，氣體量的注入首先要保證空間充足以及患者的耐受力，在操作過程中要避免血塊、碎石阻礙穿刺針，同時也要避免氣腹管打折及扭曲等。

1.2.4 皮下氣腫 當(dāng)氣腹建立后，經(jīng)反復(fù)穿刺，造成二氧化碳通過腹膜孔而溢出，如果還未對穿刺針進行固定的情況下，就容易造成二氧化碳溢出。導(dǎo)致皮下氣腫的原因跟氣腹壓力、手術(shù)方式、重復(fù)穿刺及手術(shù)時間等密切相關(guān)。風(fēng)險管理措施：定期對護理人員就建立氣腹和穿刺的相關(guān)知識培訓(xùn)，增強護理人員的穿刺技能和素養(yǎng)，并且護理人員應(yīng)當(dāng)具有操作風(fēng)險意識，提高穿刺成功率并保證避免二氧化碳的溢出，從而保證患者手術(shù)順利進行。

1.2.5 體位傷 由于腹腔鏡手術(shù)在操作過程中十分復(fù)雜，對患者體位的要求也是各不相同。例如對于需要進行膽囊切除術(shù)的患者，需要采取頭高腳低的體位；卵巢囊腫的患者采取頭低腳高位，闌尾炎切除術(shù)的患者采取平臥位。如果手術(shù)時間較長，受到人工氣腹等因素的影響，會使患者遭受體位傷。風(fēng)險管理措施：對膽囊切除術(shù)患者可協(xié)助其采取上身抬高30°，右高左低，雙下肢與創(chuàng)面基本平衡，有必要時在患者的左側(cè)放置軟枕，手術(shù)中為了避免體位變化而發(fā)生下滑要做好體位的選擇。

1.2.6 手術(shù)用品或器械留于腹腔 由于完成了腹腔手術(shù)后，切口較小，所以當(dāng)醫(yī)護人員將手術(shù)用物不小心留置于患者內(nèi)部時，不易被發(fā)現(xiàn)，并且再加上疏忽對用品清點。是非常嚴(yán)重的風(fēng)險事故，不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還會造成醫(yī)院的名譽受損，破壞醫(yī)患關(guān)系。風(fēng)險管理措施：手術(shù)完成后要認(rèn)真清點手術(shù)器械及手術(shù)用物，詳細(xì)記錄所有手術(shù)器械的用途和去向，并在結(jié)束后進行核對，對所有信息確認(rèn)無誤后方可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括氣腫、氣壓不足、體位傷及電灼傷等；同時觀察兩組患者的住院時間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料用(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組手術(shù)時間為(111.2±12.1)min，術(shù)中出血量(61.1±5.4)mL；對照組分別為(125.2±7.4)min、(74.3±3.5)mL。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.621，P<0.05；t=613.760，P<0.05)。

2.2 護理風(fēng)險事件 觀察組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生率為6.7%(3/45)，低于對照組護理風(fēng)險事件發(fā)生率22.2%(10/45)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險事件的發(fā)生率的比較

3 討 論

護理風(fēng)險是醫(yī)院進行醫(yī)療活動過程中發(fā)生的、對患者造成精神或者身體上傷害的事件。對于護理風(fēng)險存在無法預(yù)知、無法防范性及后果嚴(yán)重的三個特點。護理風(fēng)險事件的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響護患關(guān)系及醫(yī)院的名譽，還對患者的身體上造成巨大傷害。

腹腔鏡手術(shù)，雖然具有較多的優(yōu)點，但是手術(shù)的操作要求較高，在操作過程中容易發(fā)生風(fēng)險事件[3-5]。因此在腹腔鏡手術(shù)中運用風(fēng)險管理，能有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生概率。在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，容易出現(xiàn)壓瘡、感染、體位傷、意外傷害及皮下腫等風(fēng)險，實施有效的護理風(fēng)險管理措施能有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行[6-8]。

本文研究結(jié)果顯示，實施護理風(fēng)險管理措施的觀察組在護理風(fēng)險事件發(fā)生率、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等都少于實施常規(guī)護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，護理風(fēng)險管理措施能有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生，有效保證手術(shù)的順利進行和患者的身體健康，提高了醫(yī)院護理水平。護理風(fēng)險管理措施的實質(zhì)就是在手術(shù)過程中消除安全隱患，并且也能提高護理人員的安全意識和工作責(zé)任心，在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間和降低術(shù)中出血量，應(yīng)在臨床推廣使用。

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