黃曉儀

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院護理部，鶴山市 529700)

近年來，乳腺良性腫瘤疾病在女性中的患病率越來越高。傳統手術治療會在乳房上留下永久的瘢痕，影響乳房美觀，難以滿足年輕女性對美觀的需求[1]。隨著微創(chuàng)技術的進一步發(fā)展，其開始被大量運用于婦科疾病治療上，其中麥默通微創(chuàng)旋切術具有準確性高、出血少、術后瘢痕小等優(yōu)點而被應用于乳腺良性腫瘤疾病治療中。本文對乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術患者圍術期綜合護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年6月至2016年7月收治的78例乳腺良性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各39例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施圍術期綜合護理。對照組年齡21～51(29.3±7.6)歲，單側乳房腫瘤26例，雙側乳房腫瘤13例；觀察組年齡20～54(28.6±7.3)歲，單側乳房腫瘤24例，雙側乳房腫瘤15例。兩組患者均經B超、X線檢查明確診斷為良性腫瘤，排除其他嚴重疾病，一般情況良好，組間資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者進行住院常規(guī)護理，包括病房護理、飲食護理、用藥護理、安全監(jiān)護等。觀察組患者在此基礎上針對圍術期進行綜合護理，內容如下。

1.2.1 術前護理 ①做好患者術前準備：了解患者月經時間，避開經期，注意核對各項檢查是否齊全、正常，包括心電圖、X線胸片、乳房超聲、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查。術前做好備皮，確保局部皮膚清潔，并做好腫塊定位標記，明確手術部位；簽署手術知情同意書，向患者講解手術可能存在的風險及并發(fā)癥，術前囑患者禁飲禁食。②加強心理護理：了解患者存在的不良心理情緒，詳細向患者講解微創(chuàng)手術治療優(yōu)點，減少患者擔憂，提高其手術治療信心。部分患者及家屬由于對疾病及微創(chuàng)手術相關知識的欠缺，存在較多思想顧慮，比如手術是否影響胸部美觀、是否能夠徹底清除腫塊等。對此，護理人員可采用宣傳手冊、動畫演示等方式，告知患者微創(chuàng)手術切口較小，不會影響美觀性，且手術不會引起乳腺組織損傷，對患者今后哺乳等影響較小，消除患者擔憂。③告知手術費用：由于微創(chuàng)手術屬于新技術，需要在超聲引導下進行，對器械、醫(yī)生技術等要求較高，因此相對于傳統手術來說費用也相對較高。向患者及家屬交代清楚費用問題，并解釋費用去處，避免出現欠費問題，也可以減少因費用問題產生的糾紛。

1.2.2 術中護理 指導患者術中采取正確體位及麻醉體位，告知術中有任何不適及時向醫(yī)生或護士報告。囑患者家屬做好手術結束交接患者工作，術后告知患者手術成功，消除患者擔憂，麻醉觀察期過后及時將患者推入普通病房并加強觀察。

1.2.3 術后護理 ①一般護理：術后注意監(jiān)測患者生命體征，囑咐避免辛辣刺激飲食，宜清淡易消化食物，盡量少吃或不吃油炸、高脂飲食。通常對患者術后體位無特殊要求，但由于繃帶加壓固定可能會影響患者正常呼吸，可囑患者選擇半臥位來緩解呼吸困難情況，必要情況下可適當對胸部繃帶松緊度進行調整，并指導患者學會采用腹式呼吸。②體位與活動：微創(chuàng)手術采用局部麻醉，患者術后體位受影響程度較小，但由于胸部需要繃帶加壓，因此前期盡量要求患者減少上肢活動[2]。后期則需適當進行上肢活動，防止因為制動過久，影響今后上肢正常功能，可囑患者做屈肘、握拳等動作，促進血液循環(huán)。③并發(fā)癥預防護理：術后注意加強并發(fā)癥預防，定期更換傷口敷料，防止出現切口出血、感染等情況。皮下血腫常出現在術后24 h拆解繃帶的患者中，因此這一階段應加強觀察，注意觀察繃帶周圍是否發(fā)生血腫，并進行凝血功能檢測。對于術后疼痛，護理人員可加強心理疏導，轉移患者注意力，必要時可遵醫(yī)囑進行藥物止痛。④出院指導：出院前對患者進行指導，囑患者術后一個月內避免大幅度運動，不要做重活，少穿緊身衣服，減少乳房壓迫，出院后3個月來院復查。

1.3 觀察指標 采用焦慮評分量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)對兩組護理前后焦慮、抑郁程度進行評分：SAS含有20個項目，分值≥70為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無抑郁。SDS含有20個項目，>72分為重度抑郁，62～71分為中度抑郁，52～61分為輕度抑郁，<52分為無焦慮。對比兩組患者治療、護理過程中切口出血、切口感染、切口疼痛及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制護理滿意度調查表，調查兩組患者對臨床護理工作滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后心理狀況評分對比 兩組患者護理前SAS及SDS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；經治療及護理后兩組SAS、SDS評分均有所提高，與護理前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。護理后觀察組SAS、SDS評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀況評分對比

注：與護理前比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.705，P=0.003)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比

2.3 護理滿意度對比 對照組滿意度：非常滿意 16例、滿意14例、不滿意9例；觀察組滿意度：非常滿意21例、滿意17例、不滿意1例。觀察組患者護理滿意度(97.4%)高于對照組(76.9%)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.376，P=0.018)。

3 討 論

乳腺疾病位置較為特殊，女性患者出于對美觀的要求，大都傾向于微創(chuàng)手術治療。麥默通微創(chuàng)旋切術是現階段治療乳腺良性腫瘤疾病的主要手術方式，不僅手術切口小、出血少、準確性高，且恢復更快，術后瘢痕小，更符合患者對乳房美觀的需求[3]。但由于患者對手術過程的不了解，術前容易產生緊張、不安等負面情緒，且術后若護理不到位，可出現多種并發(fā)癥。因此，臨床上針對乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術患者還應積極加強綜合護理，從術前、術中及術后著手，確保護理工作的綜合性、全面性和有效性，使患者以最佳狀態(tài)面對手術，可避免術后護理不當引起的各種并發(fā)癥[4]。

麥默通微創(chuàng)旋切術是一種安全、有效、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術，手術治療效果不僅需要依靠先進的設備、醫(yī)師精湛的手術操作，同時還需要護理人員優(yōu)質的護理作為保障。因此，對乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術患者還必須要加強圍術期綜合護理。本研究結果顯示，實施圍術期綜合護理的觀察組患者SAS、SDS評分，并發(fā)癥及患者護理滿意度等指標均優(yōu)于對照組，且各項結果對比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術患者，在其圍術期加強綜合護理可改善消極心理狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高患者對護理工作滿意度，有利于良好護患關系的建立，具有臨床推廣價值。

[1] 肖 薇.乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術的護理評價[J].當代醫(yī)學,2016,22(9):111-112.

[2] 林暖君.優(yōu)質護理在麥默通乳腺腫瘤旋切術圍手術期的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2015,15(95):216-217.

[3] 喬俊霞.乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術圍手術期的護理體會[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2015,2(12):146,148.

[4] 李恒燕.超聲引導下麥默通治療乳腺良性腫瘤的臨床護理[J].護理實踐與研究,2015,12(3):40-41.