吳雪云 王麗愛 李 思

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，寧德市 352100)

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在20世紀(jì)80年代末運用于我國臨床醫(yī)學(xué)中，大大提高了鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔疾病的臨床治愈率[1]。這一手術(shù)方式具有操作精細、觀察清楚、創(chuàng)傷小、疼痛低等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床中。為提高臨床療效，本研究對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)，并與常規(guī)護理進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院收治的需行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者120例。臨床表現(xiàn)主要為流膿涕、頭痛、頭昏等，隨機分為對照組和研究組各60例。對照組男38例，女22例；年齡18～63(36.24±2.51)歲；鼻息肉40例，鼻竇炎20例；行單側(cè)手術(shù)者20例，雙側(cè)手術(shù)者40例。研究組男35例，女25例；年齡17～70(34.24±2.51)歲；鼻息肉38例，鼻竇炎22例；行單側(cè)手術(shù)者18例，雙側(cè)手術(shù)者42例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2 方法 兩組患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)手術(shù)護理，同時及時處理術(shù)后并發(fā)癥如血壓、心率、出血等情況。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 心理護理 對于患者而言，手術(shù)室是陌生的環(huán)境，會引起心理上的恐懼，特別是有別于傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。所以，臨床護理人員應(yīng)注重術(shù)前整體護理，積極主動與患者進行溝通，緩解陌生感，構(gòu)建和諧、相互信任的護患關(guān)系。同時，護理人員應(yīng)用通俗易懂的語言耐心向患者介紹鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床優(yōu)勢，以及傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別，告知一些成功的手術(shù)案例和愈合效果及術(shù)后情況，從而消除患者的各種顧慮心理，以最好的心態(tài)迎接手術(shù)，保證手術(shù)順利進行，減少術(shù)后出血以及血壓、心率異常的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一天到病房訪視患者，全面評估患者的基本情況，并告知患者和家屬，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果評估情況及手術(shù)方案，并簽署術(shù)前手術(shù)告知文件。要求術(shù)前禁煙、酒及油膩食物，手術(shù)前一天做好個人衛(wèi)生，洗澡、洗頭等，用洗鼻器沖洗鼻腔，剪鼻毛時應(yīng)注意保護鼻腔黏膜，但應(yīng)注意避免受涼感冒。全麻術(shù)前需禁食、禁飲8 h，如有發(fā)熱、血壓升高、月經(jīng)來潮或其他病情變化，考慮暫停手術(shù)。手術(shù)前還應(yīng)告知患者保證充足睡眠，若睡眠不佳應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑可服用適量的鎮(zhèn)靜劑，并指導(dǎo)患者學(xué)會用口呼吸，這樣患者術(shù)后便能夠很快適應(yīng)鼻腔堵塞的情況。

1.2.3 術(shù)中配合 患者入手術(shù)室后正確安置體位，做好物品、儀器、器械準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情。本組25例患者采用局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，35例患者采用氣管插管全身麻醉和鼻腔表面麻醉。局麻患者術(shù)中由當(dāng)臺臺下護士和醫(yī)生共同進行監(jiān)護；手術(shù)過程中積極與患者進行交流，以此來轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒；同時對術(shù)中出血量、血壓、血氧飽和度、脈搏、心率等變化情況進行實時監(jiān)測，一旦出血較多，血壓升高或者降低等不良反應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給予處理；大多數(shù)局麻手術(shù)患者術(shù)中會訴鼻腔疼痛等不適，指導(dǎo)患者做一些緩解疼痛的方法，深呼吸分散注意力、全身放松。并提前準(zhǔn)備好碘仿凡士林紗條和膨脹海綿，術(shù)后給予填塞鼻腔，壓迫止血。

1.2.4 術(shù)后護理 回到病房后，針對局麻患者可取半坐臥位，以此來降低頭面部壓力，緩解頭痛，預(yù)防腫脹和充血；針對全麻患者應(yīng)幫助其采取去枕平臥位，把頭偏向一邊，避免誤吸，同時迅速清理口腔分泌物，確保呼吸道順暢。術(shù)后第二天冷敷鼻額部，緩解組織腫脹癥狀，預(yù)防鼻腔出血，嚴(yán)密觀察病情變化和預(yù)防出血及血壓、心率異常情況等并發(fā)癥的發(fā)生。每天按照規(guī)定巡視病房，為患者提供舒適的日常護理。手術(shù)后患者訴鼻腔腫脹、疼痛非常常見，并十分恐懼和擔(dān)憂換藥引起的疼痛，護理人員應(yīng)對其進行詳細說明，解釋術(shù)后換藥的主要作用。一般在術(shù)后72 h后拔除凡士林紗條，操作過程中動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜，叮囑患者避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏等，以免誘發(fā)鼻腔出血，告知患者咽部和鼻腔有少量的血液是正?，F(xiàn)象，不要緊張，不要咽下。拔除紗條后每天用生理鹽水沖洗鼻腔2～3次，需沖洗3個月。并告知患者喝水應(yīng)多次、少量，使得口咽部始終處于濕潤狀態(tài)。條件允許者可在術(shù)后口部覆蓋干凈的濕紗布以潤濕吸入空氣?？茖W(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，告知其應(yīng)盡量攝入富含蛋白質(zhì)、熱量與維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止抽煙、喝酒，忌辛辣食物，飲食溫度適宜，預(yù)防過冷或過熱對鼻咽部造成強烈刺激。

1.3 術(shù)后回訪 術(shù)后3 d手術(shù)室護士再次回訪患者，詢問患者有哪些不適，對患者及家屬提出的疑問給予認真詳細的回答，緩解患者的擔(dān)心，應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定時回訪，堅持沖洗鼻腔，連續(xù)3個月。日常生活中盡量避免劇烈打噴嚏或咳嗽，不得用手摳鼻，禁止攝入刺激性食物，禁抽煙、喝酒，預(yù)防鼻咽部遭強烈刺激后引發(fā)不良反應(yīng)，預(yù)防感冒，并按時復(fù)查[3]。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后出血量、血壓、心率及心理異常情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理后，研究組患者的心理異常情況和出血量、血壓、心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心理異常情況和血壓、心率、出血情況

3 討 論

鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)是在傳統(tǒng)破壞性或根治性手術(shù)基礎(chǔ)上進行改良的一種功能性手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于臨床。在鼻內(nèi)鏡下開展鼻竇手術(shù)能夠準(zhǔn)確、完全地清除病變組織，可使鼻竇炎、鼻息肉的臨床治愈率上升至90%以上[4]。然而，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在一定程度上給患者帶來了疼痛感和心理壓力，而有效的心理護理干預(yù)能夠幫助其緩解心理壓力，使得患者輕松接受手術(shù)，積極配合醫(yī)生[5]。另外，因鼻腔中血供特別豐富，手術(shù)切口難以縫合，手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)用凡士林紗條和膨脹海綿填塞鼻腔。所以，術(shù)后應(yīng)該注意觀察切口出血、血壓、心率情況和做好疼痛護理，針對患者提出的疑問進行詳細回答，避免引起其緊張感。緊張會導(dǎo)致患者兒茶酚胺升高，體內(nèi)大量激素釋放，全身供氧量增加，血壓升高，心跳加快，直接影響手術(shù)效果[6]。因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備、持續(xù)的鼻腔沖洗、合理的飲食習(xí)慣、有效的并發(fā)癥觀察等護理干預(yù)措施能夠促使患者早日康復(fù)，提高臨床治愈率，可維持血壓、心率穩(wěn)定和減少出血的發(fā)生，縮短治療時間，優(yōu)化手術(shù)效果。本研究對120例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實施了常規(guī)手術(shù)護理和圍術(shù)期護理干預(yù)，研究組患者的心理異常情況發(fā)生率和血壓、心率、出血情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這證實了在同等手術(shù)質(zhì)量情況下，圍術(shù)期護理干預(yù)能夠有效降低血壓、心率，減少出血，預(yù)防不良心理的出現(xiàn)，使得手術(shù)效果更佳。

[1] 丁麗英.護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的遠期療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):219-220.

[2] 吳艷清,陳嬋娟,李彥娟.圍術(shù)期系統(tǒng)護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(6):137-138.

[3] 魯群英.心理護理對功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2012,(5):114-116.

[4] 潘虹蓉.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)采用護理干預(yù)對術(shù)后遠期療效的影響探討[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(6):77-78.

[5] 劉曉燕.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍術(shù)期護理效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(35):81-82.

[6] 吳 莉.護理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎中的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18):207-208.