趙翠松 陳 莉 馬 娟 覃英雪 滕海英 黃海雪

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021)

由于大專護生的在校教育較本科護生少一年，目前醫(yī)學院校在學生進入臨床前開展的“早期接觸臨床”實踐教育課以本科生為主[1]，因此臨床實踐是大專實習護生的薄弱環(huán)節(jié)。神經內科屬于內科范疇，但因專業(yè)性強，現(xiàn)已逐漸演變成相對獨立的學科[2]。神經內科護理所涉及的神經解剖、病理、生理等相關理論知識都很抽象，如何幫助大專實習護生通過短時間的專科輪轉來掌握?？评碚撝R及專業(yè)操作技能是目前臨床教學中迫切需要解決的問題。筆者將基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式應用于大專護生神經內科臨床護理教學實踐，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6～12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科輪轉的6批次實習大專護生共98名學生作為研究對象。每批次學生人數(shù)15～18人，實習時間為4周。將學生以批次為單位隨機分為對照組和觀察組。觀察組三批次50名，其中男2例，女48例，年齡(20.13±0.91)歲；對照組三批次48名，男2例，女46例，年齡(20.16±0.83)歲。兩組實習護生的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學內容 以教學大綱要求神經內科實習應掌握的專業(yè)知識和專業(yè)技術內容作為教學內容。

1.3 教學方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，即學生接受臨床老師“我說你聽”和“我做你看”的教學模式。臨床帶教老師根據(jù)護生每周應掌握的專業(yè)知識點準備教案和PPT課件，每周組織小講課一次，每周安排帶教老師示教需要掌握的護理技術項目。

1.3.2 觀察組 采用基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊教學模式，每周組織教學活動一次。(1)教學前準備：①根據(jù)實習周應掌握的理論知識點和技術項目選擇典型的臨床病例和相關的臨床資料，如體溫單、護理評估及護理記錄單、影像資料、實驗室檢查結果等；②教學小組集體備課，設計帶有目的性、啟發(fā)性的問題，準備標準答案和護理新進展，同時結合該病例和實習周應掌握的?？萍寄茼椖?，設置工作坊流程，準備工作坊所需的教具和物品；③通知學生提前熟悉患者病情并查閱文獻。(2)教學實施：將學生分成三個小組，每組5～6人，每組設小組長1名。先由教師將準備好的臨床病例以PPT形式進行展示并講解，層層誘導學生就提出的問題以小組為單位進行分析討論，要求每個學生就提出的問題進行發(fā)言，再由組長歸納總結和匯報。在此環(huán)節(jié)，教師著重于引導學生思考和答疑，最后由教師對各組匯報情況進行點評，總結相關知識點，介紹相關護理新進展。最后進入工作坊環(huán)節(jié)，教師結合該病例簡要介紹需掌握的操作技術項目，邊示范邊講解理論依據(jù)和操作細節(jié)，示范過程中接受學生提問并解答。隨后根據(jù)原先設定的流程讓學生進行分組訓練，教師巡視觀察、答疑指導并及時糾正錯誤。最后選出操作較好的小組進行展示，教師對展示效果進行點評和總結。

1.4 評價方法 實習結束前進行理論和技能考試。理論考試滿分100分，由臨床教師統(tǒng)一命題，其中基礎知識客觀題占50分，案例分析主觀題占50分，考試時間90 min。技能考試采用技能觀察評價表進行測評[3]，該評價表共設11個項目，每個項目按照9分制3等級的標準進行評分，1～3分視為不符合標準，4～6分視為合乎標準，7～9分視為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學方法 將護生考核成績錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護生出科理論考試成績比較 兩組護生基礎知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而觀察組病例分析成績和總成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實習護生出科理論考試成績比較 (x±s，分)

2.2 護生出科技能考試成績比較 兩組護生技能考試成績中，除操作前準備得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，觀察組其余10個項目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實習護生出科技能考試成績比較 (x±s，分)

續(xù)表2

項目n警覺性專業(yè)素養(yǎng)相關知識溝通技術整體表現(xiàn)對照組484．65±0．864．98±0．864．85±1．035．08±1．075．10±0．78觀察組506．04±0．906．04±0．736．46±0．796．10±0．896．20±0．70t值7．8116．5888．7045．1397．354P值<0．001<0．001<0．001<0．001<0．001

3 討 論

培養(yǎng)學生的臨床思維，傳統(tǒng)的教學法是以教師為主體，以單向講授為主要模式，對學生進行灌輸式教學[4]。由于臨床教師既要完成大量的臨床護理工作，又要承擔教學任務，該教學法具有節(jié)省時間和減少工作量的優(yōu)勢，目前仍是臨床常用的教學法。因傳統(tǒng)教學法注重知識傳授，學生被動學習，理論知識靠死記硬背，因此在面對復雜多變的臨床案例時常常不知所措，覺得書本的知識難以指導臨床實踐?；谂R床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式是根據(jù)實習大綱教學要求有目的地選用典型的臨床病例，將知識從書本向臨床延伸，通過有目的性地設置問題，層層深入，啟發(fā)學生運用學過的知識分析和解決案例中的實際問題，更好地提高學生的臨床思維能力和學習效果。

操作技能工作坊是一種配合場景模擬演練的培訓形式，既注重過程又重視結果[5]。基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式，從現(xiàn)實病例入手，提煉出理論知識點和護理實際問題的關鍵對策，供學生實戰(zhàn)演練，通過整合理論知識和技術并綜合運用于解決實際問題，從而提高了學生的臨床實踐能力。

開展基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式，除選擇滿足教學需要的臨床典型病例外，教師指導學生通過“病例-知識-技能”的串聯(lián)訓練，引發(fā)學生思考，使學生原有知識得到強化，并學會探索解決問題的思路與方法，還能通過教師的介紹，使學生對?？谱o理新進展有所了解。這種教學模式對教師的要求極高，要求教師既具有扎實的專業(yè)知識與技能，又要具備精心設計課堂教學內容的能力，還要緊跟發(fā)展前沿，不斷更新知識，學習新知，達到教學相長的目的。

總之，基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式，通過采用典型的臨床病例，將知識點與?？萍夹g進行融合實操訓練，使學生在工作中學習、在學習中工作，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維和實踐能力。因此，基于臨床問題的教學法聯(lián)合工作坊模式是一種適用于神經內科臨床教學的良好的教學方法。

[1] 陳乾雄,談益芬.國內護理專業(yè)學生早期接觸臨床的文獻計量學分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(29):4167-4169.

[2] 黃文星.PBL教學模式在神經內科教學中的應用[J]. 湖北函授大學學報, 2015,28(14):121-122.

[3] 章芳芳,黃麗華,胡一宇,等.護理崗位培訓評價標準的構建[J].中華護理雜志,2016,51(1):11-14.

[4] 張 寧,李 紅,董子丹,等.PBL和LBL結合教學法在眩暈疾病科臨床教學中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(1):116-118.

[5] 鄧永梅,胡秀蘭,武美茹,等.工作坊式護理查房在神經內科護士專科培訓中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(29):3784-3787.